如何诊断治疗肠系膜栓塞和血栓形成

肠系膜栓塞和血栓形成，前者是由于栓子脱落堵塞肠系膜血管；后者是由于血管壁粥样硬化，逐渐形成血栓使血管堵塞。它们的共同特点是造成肠系膜缺血并引起一系列胃肠道的病理、生理改变。

诊断此类疾病，首先应该注意患者出现的临床症状或典型的表现，特别是伴随的全身其他疾病，例如动脉硬化症、冠心病、心肌梗死或心房纤颤等。是否有肝硬化或某些先天性血液高凝状态的疾病，是否有某些胶原性或变态反应性疾病等。如果有腹痛的严重程度与临床检查结果不相符合的情况，应特别注意本病的存在。

没有一种特殊的化验检查方法能证明肠缺血的存在。但在肠缺血时，白细胞计数可以增加，血电解质和某些生化检查结果可以发生改变，并且可以出现酸中毒。(https://www.daowen.com)

多普勒超声扫描是一种无创伤的检查技术，可以发现肠系膜血流的改变和血管的某些病变，是一种筛查的方法。腹腔血管CT血管造影（CTA）是在静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，三维重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要显示的结构，只显示三维的血管结构和内脏结构，已广泛应用于临床，其图像清晰，诊断准确，而且创伤小。肠系膜动脉造影是一种有创的检查技术，能够发现血管的狭窄、闭塞等病变。特别是将造影管插入某一胃肠供血血管时，其诊断准确率更高。造影的同时，向管内注入溶栓的药物，如尿激酶等，还可以起到治疗的作用。如果怀疑有肠系膜上静脉血栓形成时，可以行选择性肠系膜上动脉造影，注意其静脉期影象的变化，通常能够发现静脉血管的病变。

除了用溶栓的方法治疗外，手术探查腹腔，根据血管病变的情况及肠坏死的情况做相应的处理也是治疗的方法之一。可以使用取栓的方法，也可以采用自体静脉或人工血管旁路搭桥的手术方法。如果肠管已经坏死，则需行病变肠管切除、吻合术，但一定要将病变血管支配的肠管切除干净，否则肠吻合瘘发生概率会很高。不管采用何种治疗方法，由于肠系膜缺血性疾病通常病情严重，合并症较多，故往往预后不佳，病死率较高。