十二、腹 泻
腹泻俗称“拉稀”，如排便在1天内超过3次，或粪便中脂肪成分增多或带有未消化的食物、脓血者则称为腹泻。
1.病因
（1）感染性腹泻：多由细菌（沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌），真菌（肠念珠菌），病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒），寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。
（2）炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。
（3）消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而引起。
（4）激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等。
（5）功能性腹泻：由精神紧张、情绪激动、受惊害怕、结肠过敏等因素引起。
（6）菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、糖皮质激素而诱发。
2.症状 腹泻是由于肠蠕动亢进或肠管内的水分吸收减退而引起。其特征为粪便水分过多、稠度降低、重量增加、排便频繁，严重者可发生水泻，同时伴有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗，粪便中脂肪增多，或带有未消化的食物、脓血。以病程为界，分为急性腹泻（2 个月以内）和慢性腹泻（2个月以上）。
在粪便的性状上各种腹泻也表现不尽相同。
（1）粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻。
（2）脓血便或黏液便见于细菌性痢疾。
（3）暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。
（4）血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎。
（5）黄水样便见于沙门菌属或金黄色葡萄球菌性食物中毒。
（6）米泔水样便见于霍乱或副霍乱。
（7）脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征。
（8）黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。
（9）而激惹性腹泻时多为水便，伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音（咕噜声）、腹痛剧烈难以忍受。
3.依症用药
（1）感染性腹泻：对由细菌感染引起的急性腹泻，首选抗菌药物，如庆大霉素、左氧氟沙星（利复星）、氧氟沙星（奥复星）、环丙沙星（特美力）、头孢呋肟等。
对轻度急性腹泻者应首选黄连素，口服成人每次0.1～0.4g，每日3次。或口服活性炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。活性炭成人每次1～3g，儿童每次0.3～0.6g，每日3次，餐前服用；鞣酸蛋白每次1～2g，每日3次；1岁以下儿童每次0.125～0.2g，2—7岁每次0.2～0.5g，每日3次，空腹服用。
（2）消化性腹泻：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和弱碱（碳酸氢钠）；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对伴腹胀者可应用乳酶生或二甲硅油（消胀片）。
（3）激惹性腹泻：可选用双八面蒙脱石（思密达），其覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服，成人每次1袋，每日3次；1岁以下儿童每日1袋，分2次给予，1—2岁儿童每次1袋，每日1～2次，2岁以上儿童每次1袋，每日2～3次。
此外，钙通道阻滞药可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩，可选用硝苯地平，每次10～20mg口服或含服，每日2次；或匹维溴胺（得舒特）每次50mg，每日3次。(https://www.daowen.com)
（4）病毒性腹泻：此时应用抗生素或微生态制剂无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦（舒维疗）、法昔洛韦（凡乐）。
（5）菌群失调性腹泻：可补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）、双歧三联活菌胶囊（培菲康）等，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。
（6）对腹痛较重或反复呕吐腹泻者：及时适当地补充液体；腹痛剧烈时可服山莨菪碱片，每次5mg，疼痛时服或每日3次；或口服颠茄片，每次8～16mg。
（7）急性或慢性腹泻：洛哌丁胺（易蒙停、罗宝迈）可抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。用于急性腹泻，初始量成人每次2～4mg，儿童2mg，以后于一次不成形便后服2mg；用于慢性腹泻，初始量每次4mg，儿童2mg。
4.腹泻宜选的中成药
中医学认为，腹泻分为食滞胃肠型、脾肾亏损型、胃肠湿热型腹泻，在临床表现和选药有所不同。
（1）食滞胃肠型：患者腹部胀痛、大便臭似败卵，腹泻后可稍减轻，不思饮食、嗳气、呕吐酸水，可选用加味保和丸、克泻胶囊、胃立康片、资生丸等。
（2）脾肾亏损型：症见大便稀薄，夹带有不消化的食物，稍吃油腻食物就使大便次数增多，疲乏无力，可选服人参健脾丸、补中益气丸、固本益肠片。
（3）大肠湿热型：多数患者在腹痛时就要泻，大便急迫、便色黄褐、味臭、肛门有烧灼感，同时伴随发热。可用葛根芩连片、香连片、温中止泻丸、萸连片。
5.药膳与食疗
（1）补充无机盐：服用海带粉胶囊，每日5粒，或食用海带汤以补充矿物质。每日服用100mg钾以补充流失的钾。
（2）补充钙和维生素D：每日1500mg。补充流失的钙质，帮助粪便成形。每日400U 维生素D，帮助钙吸收。
（3）用大蒜杀菌：可以在三餐时吃几瓣大蒜，它能预防和治疗细菌性腹泻。如不喜欢吃大蒜，可以选择服用蒜头胶囊，每日3次，各2粒，也同样能起到杀菌的作用。
（4）喝米汤：米汤有益于治疗腹泻，用3杯水加半杯糙米煮45分钟，过滤后每日喝3碗。同时，吃米饭也可帮助粪便形成，并提供B族维生素。
6.注意事项
（1）对由天气寒冷和各种刺激所导致的激惹性腹泻，应注意腹部保暖。
（2）控制饮食，少食生冷、油腻、辛辣食物。
（3）如是病毒引起的腹泻，要给患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如面条、米粥等。
（4）如经药物治疗腹泻不止，或仍有间断脓血便，需到医院做进一步检查。