十五、消化性溃疡
消化性溃疡，人们常称之为胃溃疡和十二指肠溃疡。
1.症状 消化性溃疡是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。发作时疼痛有规律性，上腹痛可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、烧灼样痛，长期反复发作。疼痛多在精神紧张、饮食不当、秋冬季气候变化等情况下发作；疼痛多有规律性，与饮食关系密切，如胃溃疡常在餐后0.5～1 小时疼痛，持续1～2 小时逐渐消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3 小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛。可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。发作期间上腹部常有局限性压痛，但无肌紧张。
胃液分析可见十二指肠溃疡酸度增高，胃溃疡酸度可高可低，但多数正常；溃疡病活动阶段，粪隐血（潜血）试验多为阳性。
胃镜检查在病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中。Hp感染的诊断可通过胃镜取胃黏膜组织做组织学染色（银染法）、13C 尿素酶呼气试验、大便多肽检测法等，后两种方法可免做胃镜。
2.依症用药 对消化性溃疡治疗的目的：①缓解或消除症状；②治愈和加速创面愈合；③防止严重并发症（如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻）的出现；④防止溃疡复发。
（1）解除平滑肌痉挛和镇痛：口服溴丙胺太林（普鲁本辛）每次15～30mg，每日3次；或曲美布汀（舒丽启能）每次100mg，每日3次。
（2）口服抗酸药：服后可中和或吸附胃酸，解除胃酸对胃及十二指肠黏膜的刺激，减轻疼痛，有利于溃疡面的愈合。主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的辅助治疗。包括碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。
（3）口服抑酸药：①西咪替丁（泰胃美）具有明显缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效，剂量为每次0.4g，每日2次或每餐前0.2g，每日3次，睡前另加0.3～0.4g。②雷尼替丁（善胃得）抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强，常用剂量为0.15g，每日2次，或睡前顿服0.3g，疗程为4～6周。③法莫替丁（捷可达、法信丁）每次20mg，每日2次；用于活动性胃及十二指肠溃疡，每次40mg，睡前服，连续4～6周为1个疗程，待溃疡愈合后，剂量减半。
（4）胃泌素受体阻滞药：丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜具有保护作用，剂量为每次0.4g，每日3～4 次，于餐前15 分钟给药。
（5）胆碱受体抑制药：哌仑西平（必舒胃）有高度的选择性，抑制胃酸分泌作用强，每次50～75mg，每日2次，于早、晚餐前1.5小时服用。
（6）质子泵抑制药：可降低胃酸分泌，抑制胃酸形成的最后步骤。抑酸完全、作用强、抑酸的时间久。可用的药物有兰索拉唑、奥美拉唑、喷妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
（7）胃黏膜保护药：硫糖铝除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉，不良反应少，口服每次0.1g，每日3～4次，餐前1小时服用。
（8）较新的黏膜保护药：如前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等），替普瑞酮，瑞巴匹特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。替普瑞酮每次50mg，每日2次，于餐前0.5小时服用；瑞巴匹特口服每次0.1g，每日3次。铋剂（铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋）能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成蛋白质-铋复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用。
3.药膳与食疗(https://www.daowen.com)
（1）生姜木瓜汤：生姜30g，木瓜500g，红枣30枚，醋50ml。将以上四味一起用砂锅文火炖熟。每日1剂，分3次食用，连服3～4剂。
（2）鲜姜煨猪肚：鲜姜250g，猪肚1个，酱油适量。将猪肚洗净，装入切成片的鲜姜，扎好后放砂锅内文火煨熟，去姜，猪肚切丝。猪肚丝拌酱油及调料食用，并可饮汤。每个猪肚分3天吃完，可连吃10个。
（3）马铃薯蜜膏：鲜马铃薯1000g，蜂蜜适量。将鲜马铃薯洗净，用绞肉机加工捣烂，再用洁净纱布搅取汁，放锅中以大火烧沸，后改文火煎熬，浓缩至黏稠时加1倍量的蜂蜜，再煎至黏稠如膏状停火，冷却装瓶。空腹服用，每次1汤匙，每日2次，20天为1个疗程。
（4）包心菜粥：包心菜500g，粳米50g。先将包心菜水煮30分钟，捞出菜后，入粳米煮粥。温热服，每日2次。
（5）卷心菜汁：新鲜的卷心菜汁富含促进产生黏蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃黏膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。溃疡疼痛时喝一大杯，以稀释胃酸，并将它冲下胃及十二指肠。
4.注意事项
（1）精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。
（2）饮食方面要一日多餐，细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。
（3）在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤、辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。