十六、高 血 压
血压是血液在血管中流动时对血管壁施加的压力，如果血压经常高于正常值（成人的高压为140mm Hg，低压90mm Hg）以上则称为高血压病。高血压是以动脉血压增高为主要表现的疾病，是一种常见的心脑血管疾病。
1.病因
（1）遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。如父母患有高血压者，其子女患高血压的概率为45.5%；父母一方患高血压者，子女患高血压的概率为28.0%；而父母血压正常者，其子女患高血压的概率为3%。
（2）环境因素：如工作压力等。
（3）其他：①超重，肥胖者发病率高；②避孕药；③年龄、性别，发病率随着年龄增长而增高，40岁以上者发病率高；④生活和饮食习惯，摄入食盐多者，高血压发病率高；⑤吸烟、饮酒。
2.症状 高血压分为原发性高血压和继发性高血压，发病机制尚未完全阐明，早期仅见全身小动脉痉挛，持久的小动脉张力增高，进而加重病情，使多种器官血流减少而发生功能障碍，尤以心、脑、肝、肾最甚。在病情发展上分为缓进型和急进型。
（1）缓进型：原发性高血压早期无症状或有头痛、心脏会出现心悸现象，但其他症状不明显，可有脑血管间歇性痉挛、脑出血和脑动脉血栓形成。肾功能减退时，可出现多尿、夜尿，尿液中检查有蛋白、红细胞和管型细胞，尿比重低，最后可发展成为尿毒症。
（2）急进型：即恶性高血压，多见于30岁左右，发病急聚，病程进展较快，血压显著升高，舒张压持续在13.3k Pa以上。
3.高血压对靶器官的危害
（1）血压升高后可加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心力衰竭发作。此外，高血压也是冠心病的危险因素，常出现心绞痛、心肌梗死等。高血压早期心功能可能正常，伴随病程的进展常先出现左心室舒张功能障碍，继之可出现收缩功能不全，如心悸、呼吸困难。若血压和病情未能控制，心力衰竭反复发作，左心室可产生离心性肥厚，心脏扩大，后期甚至发生心力衰竭。
（2）伴随病情进展，可出现夜尿增多，继之可出现蛋白尿、管型、红细胞。高血压有严重肾功能损害时，可出现慢性肾衰竭，患者可出现恶心、呕吐、厌食、尿量下降，血液中非蛋白氮、尿素氮上升，代谢性酸中毒和电解质紊乱。
（3）高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛，多发生在枕部，合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症。高血压脑部主要并发症是出血性脑卒中，常在血压明显升高时、心情波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。
（4）视网膜病变是严重高血压的并发症，可致眼底出血、渗出。
4.依症用药
（1）杓型高血压：一般患者会出现“晨峰”现象，即早晨血压升高，晚上血压降低，这种被称为杓型高血压。对于晨高夜低的杓型高血压患者提倡晨起服用长效降压药，以控制1天的血压，尤其是“晨峰”，可选药品有美托洛尔缓释剂（倍他乐克）、卡维地洛（达利全）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）、洛沙坦（科素亚）等。如服用每日2次的中效制剂，则以晨7时和下午3～4时各服用1次为好。
（2）非杓型高血压：少数高血压患者的血压于夜间降低小于10%或大于白天血压的20%，血压曲线呈非杓型，又称为非杓型高血压者。对晨低夜高的非杓型高血压患者，提倡在晚间睡前服药，以控制夜间出现的血压高峰，可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药，如培哚普利、地尔硫䓬缓释片、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇，达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使73%的非杓型高血压患者转变为杓型血压，因此对非杓型高血压患者来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等，将获得更好的效果。
（3）高血压合并痛风：可选择血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药，这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心力衰竭的作用，还有增加肾血流量，加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用。代表药有氯沙坦、缬沙坦（有较重肾、肝功能不全等病者慎用）。
（4）高血压合并心力衰竭：症状较轻者除控制体重，限制盐量，积极降压外，选用卡托普利、赖诺普利、福辛普利+美托洛尔片或拉贝洛尔。
（5）高血压合并心绞痛：劳心型心绞痛首选普萘洛尔、美托洛尔等；稳定型心绞痛者可选服硝苯地平缓释片、非洛地平均有降压及缓解心绞痛的作用。
（6）高血压合并冠心病：首选美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔，但对有哮喘、慢性阻塞性肺疾病者禁用。
（7）高血压合并高脂血症：选美托洛尔，可降低高血压合并高脂血症的猝死率，可降低血浆胆固醇，增加高密度脂蛋白。
（8）高血压合并糖尿病：选卡托普利、福辛普利，兼具防止糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白的作用，提高患者的生活质量。
硝苯地平、尼卡地平可作为二级药或次选，其不仅影响糖代谢，且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。
利尿药宜小剂量使用，如氢氯噻嗪日剂量不超过12.5～25mg，以避免血脂和血糖的不利影响。(https://www.daowen.com)
（9）预防脑卒中：要预防脑卒中的发生，可服用氨氯地平+培哚普利、氨氯地平+赖诺普利等。
5.药膳与食疗
（1）凉拌蜇头芹菜：芹菜300g，小海米30g，海蜇头250g，食盐、味精、白糖各适量。将芹菜去叶，除粗筋洗净后切成节，在开水中烫一下，沥干水分，切成丝；小海米泡涨；海蜇头切丝。然后把芹菜丝、海蜇丝、小海米一起拌匀，加白糖、食盐、味精拌匀即成。佐餐食，常食。
（2）冰糖炖海参：水发海参50g，冰糖适量。将海参炖烂后，加入冰糖，再炖片刻即成。早饭前空腹服用。有补肾益精、养血润燥的作用。
（3）海带爆木耳：水发黑木耳250g，水发海带100g，大蒜1瓣，葱、酱油、食盐、白糖、味精、植物油、香油各适量。将海带、黑木耳洗净，各切丝，备用。植物油烧热，爆香蒜、葱花，倒入海带丝、木耳丝，急速翻炒，加入酱油、食盐、白糖、味精，淋上香油即可。佐餐食。
（4）银耳山楂羹：银耳20g，山楂糕或山楂片40g，白糖1匙。将银耳冲洗后，放在冷水中浸泡1天，全部发透，择洗干净，放入砂锅中，并将银耳液一起倒入。山楂糕切小方块，与白糖同时加入银耳锅内，炖半小时，至银耳烂，汁稠成羹离火。当点心吃，或临睡前食，每次一小碗，每日1～2次，2天食完。
（5）玉米须瓜皮香蕉汤：玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将上三味放入锅中，加适量水，煎煮为汤。温热饮服，宜常服。具有滋阴平肝、清热除烦的作用。
（6）银叶大枣绿豆汤：鲜银杏树中30g（干品为10g），大枣10枚，绿豆60g，白糖适量。将绿豆拣去杂质，洗净；银杏树叶洗净，切碎；大枣用温水浸泡片刻，洗净备用。将切碎的银杏树叶放入砂锅内，加水2碗，小火烧开20分钟，捞弃树叶，加入大枣、绿豆、白糖1匙，继续煮1小时，至绿豆熟烂（如水不足可中间加水）即可。当点心食，每次一小碗，每日2次。
（7）松花淡菜粥：松花蛋1个，淡菜50g，粳米100g，食盐、味精各适量。将淡菜洗净后切成末，松花蛋切成小丁块，粳米淘净。然后把淡菜、松花蛋、粳米同置于锅内，加水适量，熬成稀粥。食用时，加食盐、味精调味。每日早、晚温热服。
6.注意事项
（1）注意劳逸结合，保证充足的睡眠。避免过度的脑力和体力劳动，消除紧张情绪，可适当食用少量镇静药。
（2）适当的体育锻炼有助于血压恢复正常，但中度或重度高血压患者应避免活动量较大的体育活动。
（3）忌烟酒、咖啡、浓茶；少吃盐，每日最好不超过6g；少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。老年患者应注意补钙。
（4）控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往可使血压恢复正常。
（5）对有明确高血压家族史，或本人血压曾有过过高者，应定期进行检查有利于早期发现和早期治疗。
（6）对于存在有血压升高危险因素的人群，如超重或肥胖、口服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、长期精神紧张或长期生活在噪声环境或长期从事脑力劳动者，应定期监测血压。
（7）保持大便通畅，排便时不要用力屏气。
（8）高血压患者洗澡时需要十分注意。特别是秋冬寒冷的季节，在温度很低的浴室脱光衣服，一下子进入高达42℃的热水中，有时血压会突然升高50mm Hg。洗浴后多发生脑血栓等事故，原因就在于此。
洗浴时应事先放一下淋浴的水，把室内弄暖和，这样比较安全。室内温度以22℃为好。不要一下子进入浴盆，要先用热水敷洒身体后再入浴盆。这不仅为了洗掉身体的污垢，也具有使身体习惯热水的效果。洗澡水要有一定温度（夏天38℃，冬天40℃），在里面慢慢洗10分钟以上比较理想。这是因为温水有缓解神经兴奋、降低血压的效果。
（9）降压药必须在医生的指导下长期服用，可以调整剂量，但要保证血压稳定。避免突然停药或减药，效果欠佳或出现不良反应须在医生指导下换药。