一、埃希菌属

一、埃希菌属

埃希菌属有6个种，只有大肠埃希菌是临床最常见、最重要的一个菌种，主要表现在：①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物。②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病，引起肠道外感染。③有一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎。④大肠埃希菌在环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标。

（一）生物学性状

1.形态与染色　革兰阴性杆菌，大小为（0.4～0.7）μm×（1～3）μm，无芽孢、有普通菌毛和性菌毛，多数有周鞭毛。

2.抵抗力　对理化因素抵抗力弱，60℃死亡，对一般消毒剂敏感。对氯霉素、庆大霉素、磺胺类、链霉素等敏感，但易耐药，在自然界的生存能力较强，在土壤和无氯的水中可生存数月，在低温的粪便中存活更久。

（二）致病性

1.致病物质

（1）黏附素：大肠埃希菌的黏附素能使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。

（2）外毒素：大肠埃希菌能产生多种类型的外毒素。有志贺毒素I和Ⅱ；耐热肠毒素a和b；不耐热肠毒素I和Ⅱ；溶血素A等。溶血素A在尿路致病性大肠埃希菌致病中有重要作用。

2.所致疾病

（1）肠道外感染多数大肠埃希菌在肠道内不致病，但如移位至肠道外的组织或器官则可引起肠外感染。肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。化脓性感染如腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、败血症和新生儿脑膜炎；泌尿道感染如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎常见。大肠埃希菌常来源于病人肠道，为内源性感染（新生儿脑膜炎例外）。

1）败血症：大肠埃希菌是从败血症患者中分离到的最常见的革兰阴性菌（占45%）。大肠埃希菌败血症常由大肠埃希菌性尿道和胃肠道感染引起，如肠穿孔导致的伴有败血症的腹膜内感染。大肠埃希菌败血症有很高的死亡率，尤其对婴儿、老人或免疫功能低下者或原发感染为腹腔或中枢神经系统的患者。(https://www.daowen.com)

2）新生儿脑膜炎：大肠埃希菌是小于1岁婴儿中枢神经系统感染的主要病原体之一。

3）泌尿道感染：引起泌尿道感染的大肠埃希菌大多来源于结肠，污染尿道，上行至膀胱，甚至肾脏和前列腺，为上行性感染。女性泌尿道感染率高于男性。性交、怀孕、男性前列腺肥大等为危险因素。插管和膀胱镜也有可能带进细菌，造成感染的危险。

（2）胃肠炎大肠埃希菌某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食物和饮水有关，为外源性感染，主要有五种类型。

1）肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）：ETEC是5岁以下婴幼儿和旅行者腹泻的重要病原菌。在发展中国家极为常见，年发病率估计在6.5×108人次。污染的水源和食物在疾病传播中有重要作用。

2）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：EIEC在表型和致病性方面与志贺菌密切相关。主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病很像菌痢，有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状。

3）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：EPEC是最早发现引起腹泻的大肠埃希菌。是婴幼儿腹泻的主要病原菌，严重者可致死。该菌在较大儿童和成人的感染少见，可能与产生的保护性免疫有关。

4）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：EHEC为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体。5岁以下儿童易感，感染菌量可低于100个，夏季多见，症状轻重不一，可为轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。污染食品是EHEC感染的重要传染源，如未煮透牛排和其他肉类制品、水、未经巴氏消毒过的牛奶、果汁和生的蔬菜和水果。

5）肠聚集性大肠埃希菌（EAEC）：EAEC引起婴儿和旅行者持续性水样腹泻，伴脱水，偶有血便。

图8-1　菌毛