三、麻疹病毒

三、麻疹病毒

【案例】　从2000年3月到2001年1月韩国已报告了39 537例麻疹病例，其中6例死亡。爆发起始于该国东部地区，自2000年10月以来病例数稳步上升。2001年1月报告了7 449例病例。爆发疫情。韩国卫生部正在当地进行积极的疾病监测、健康教育和患者治疗工作，学校入学实行严格检测。该国政府准备于2001年5月开展一次以学校为基础的预防接种运动。

麻疹病毒是麻疹的病原体。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病，易感年龄为6个月至5岁的婴幼儿童，在易感人群中其发病率几乎高达100%，常因并发症的发生以致丧命。自广泛使用减毒活疫苗以来，发病率大幅度下降。

（一）生物学性状

病毒颗粒与流感病毒相似，但颗粒较大，直径150 nm，呈球形。核壳体呈螺旋对称结构，有包膜，包膜上有放射状排列的刺突，由血凝素（H）和融合因子（F）组成，无神经氨酸酶。其基因组为一组完整的单股负链RNA，不分节段。在人胚肾、猴肾和Vero、HeLa等传代细胞及人胚肺二倍体细胞内增殖，由于融合因子的作用引起胞融合形成多核巨细胞，细胞核和细胞质内形成嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一血清型。本病毒抵抗力较低，56℃30分钟可灭活，对紫外线以及脂溶剂如乙醚、氯等均敏感。

（二）致病性与免疫性

图15-2　麻疹症状

急性期的麻疹患者为传染源。通过飞沫传播，也可通过鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。麻疹病毒的传染性极强，易感者接触后几乎全部发病。潜伏期（1～2周）至出疹期均有传染性，尤以出疹前2～3天传染性最强。病毒先在呼吸道上皮细胞内增殖，随后进入血流，形成第一次病毒血症。并侵入全身淋巴组织和单核吞噬细胞系统，在其细胞内增殖至一定程度时，再次进入血流形成第二次病毒血症，此时眼结膜、口腔黏膜、皮肤、呼吸道受染产生病变。少数病例中病毒尚可侵犯中枢神经系统。临床表现为发热、畏光、流泪、流涕、眼结膜充血、咳嗽、口颊黏膜出现灰白色小点，其周围绕有红晕的黏膜斑称为柯氏斑（Koplik），对临床早期诊断有一定意义。随后1～2天全身皮肤相继出现红色斑丘疹。麻疹一般可自愈（图15-2）。年老体弱者，由于麻疹感染过程中机体免疫力进一步降低，常并发细菌感染，引起支气管炎、中耳炎、肺炎等，严重者可导致死亡。儿童时期患麻疹痊愈2～17年后，极个别可出现慢性进行性中枢神经系统疾患称亚急性硬化性全脑炎（SSPE），患者大脑功能发生渐进性衰退，表现反应迟钝，精神异常，运动障碍，最后导致昏迷死亡。麻疹自然感染，一般可获得终生免疫力。产生抗H抗体和抗F抗体，其在抵抗麻疹病毒再感染中起重要作用，抗H抗体可阻止病毒吸附于敏感细胞上。细胞内病毒主要依赖杀伤性T细胞、NK细胞将其清除。

（三）微生物学检查(https://www.daowen.com)

1.病毒分离：发病早期取咽拭子或漱口液经抗生素处理后，接种于原代人胚肾细胞或传代细胞培养，观察多核巨细胞的形成以及细胞核、细胞质内出现的嗜酸性包涵体，做出初步诊断。用特异性抗血清做中和试验鉴定。

2.原位核酸杂交法：对慢性中枢神经系统感染可检测细胞内有无病毒核酸的存在。

3.血清学诊断：取患者急性期和恢复期双份血清进行血凝抑制试验，抗体滴度≥4倍有诊断意义。还可用间接血凝试验和ELISA法诊断。

（四）防治原则

应用麻疹减毒活疫苗进行人工自动免疫可获得极好的预防效果。我国计划免疫程序是初次免疫为8月龄，1年后及学龄前再加强免疫。对接触麻疹患者的易感者，可紧急肌肉注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白有较好的预防效果，可减轻症状和减少并发症。

麻疹疫苗：麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，接种反应较轻微，免疫持久性良好，婴儿出生后按期接种，可以预防麻疹。