SARS冠状病毒（变异冠状病毒）
【案例】 2002年11月，SARS（严重急性呼吸综合征）在广东省爆发，迅速传播到香港、新加坡等地，随后在全球30多个国家都有病例报道。2003年6月世界卫生组织的官方网公布，全球共报道SARS病例8 447例，死亡811例，多发生在亚洲国家，其中中国大陆有5 327例。
（一）生物学性状
1.形态结构 病毒呈球形（图15-3），直径100 nm左右，有包膜，单股正链RNA，是目前已知最大的RNA病毒。病毒负染电镜观察SARS冠状病毒的超微结构：内部为螺旋形核衣壳结构，钉状的突起包围病毒颗粒表面，符合典型的冠状病毒的形态。
图15-3 变异冠状病毒形态
包膜：S蛋白，是刺突糖蛋白，是受体结合位点、溶细胞作用和主要抗原位点。E蛋白则是小包膜糖蛋白，较小，与包膜结合的蛋白。M蛋白，是膜糖蛋白，负责营养物质的跨膜运输、新生病毒出芽释放与病毒外包膜的形成。
衣壳：N蛋白，是冠状病毒中一种重要的结构蛋白。
基因组：SARS病毒基因组的组织结构与一般冠状病毒无异。
2.抵抗力 在人体常见的三种排泄物（痰、粪便、尿液）和血液中，非典型肺炎病毒能长时间保持活力。在24℃条件下，在痰中和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。在室内条件下，滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活3天。含氯消毒剂和过氧乙酸，按照卫生部推荐的浓度，在几分钟内，完全可以杀死粪便和尿液中的病毒。应用紫外线照射，在距离为80～90 cm、强度大于90μW/cm2条件下，30分钟可杀灭体外病毒；模拟5月份北京地区上午10点晴天的自然条件，紫外线强度为4～5μw/cm2、3小时可杀灭病毒。病毒对温度敏感，随着温度的升高，病毒存活显著下降。无血清培养条件下，37℃可以存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活。
（二）致病性与免疫性(https://www.daowen.com)
冠状病毒在世界各地普遍存在，可感染各年龄组人群，主要侵犯成人或较大儿童，引起普通感冒和咽喉炎。经飞沫传播，流行期为冬春两季。某些冠状病毒株还可引起成人腹泻。多为自限性疾病，潜伏期平均3天，病程一般6～7天，病后免疫力不强，可发生再感染。
SARS病毒传染源主要是SARS患者。该病毒以近距离空气飞沫传播为主，也可通过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼等途径传播。人类对SARS冠状病毒无天然免疫力，故人群普遍易感，密切接触者为高危人群。流行的主要季节是12月至次年的5月。潜伏期为2～10天，一般为4～5天。有显著的家庭和医院聚集现象。临床表现以发热、头痛、全身酸痛、乏力、干咳少痰、气促或呼吸困难等为主要症状，部分可发展为呼吸窘迫综合征。患者早期白细胞正常或稍低，胸部X线片呈肺炎表现，严重者肺部病变进展很快，出现多叶肺病变，并在48小时内病灶达50%以上，同时患者伴有呼吸困难和低氧血症，进而出现呼吸窘迫，常有过敏性血管炎，出现休克、DIC、心律失常等症状，此种病人传染性极强且很难抢救，死亡率很高。如原有糖尿病、冠心病、肺气肿等基础病的老年患者死亡率可达40%～50%。
感染SARS病毒后，机体可产生特异性抗体，一般感染10天后血清出现lgM，15天后出现IgG。有人用恢复期血清治疗患者获得疗效，说明特异性抗体有中和该病毒作用。同时也伴有细胞免疫反应与免疫病理损伤，如T细胞亚群及细胞因子的变化，说明机体在病毒刺激下有细胞免疫反应，但也会造成T、B淋巴细胞迅速凋亡，引起免疫功能极度低下。感染SARS病毒后，患者可获得牢固的免疫力。
（三）特异性预防
冠状病毒的检查，一般采用鼻分泌物、咽漱液标本，接种人胚气管、鼻甲黏膜等器官或人胚肾、肺或肠原代细胞培养。快速诊断可用荧光抗体技术、酶免疫技术和RT-PCR技术检测病毒抗原或核酸。目前尚无疫苗预防，也无特效药物治疗。
对SARS的预防措施主要是隔离病人、切断传播途径和提高机体免疫力。因SARS为法定传染病，故对SARS病人及疑似病例要进行及时严格地隔离和治疗，严防与外界人员接触，绝对防止SARS在人群中传播，同时各卫生防疫部门要准确掌握并上报疫情。隔离与防护包括通风、戴口罩、戴手套、洗手、穿隔离衣、戴眼罩等，是目前防护SARS传播的最好措施。由于大多数患者的大、小便和鼻咽分泌物中都有SARS病毒，并可较长时间存活，因此应特别注意水、排泄物和分泌物的消毒和防污染。
我国自主研制的SARS灭活疫苗，在发生SARS疫情时，可用于对高危人群进行免疫保护。
治疗主要采用支持疗法，如早期氧疗及适量激素疗法等。给予抗病毒类药物（如干扰素、达菲）和大剂量抗生素。可用恢复期血清治疗，但一定要慎重使用。