■临床解剖要点

1.上鼻甲及其附近区域解剖位置隐蔽，此区域毗邻的筛板极簿，术中如不注意较易损伤筛板导致脑脊液鼻漏。

2.中鼻甲是窦口鼻道复合体的重要结构之一，为中鼻道的内侧壁，其上中部与前颅底直接连接，中鼻甲的长度为31.1～44.9 mm，宽度为5.0～14.8 mm，其与前颅底连接处正好是筛顶与筛板的连接处，此特征极少变异，可以中鼻甲作为鼻内鼻窦手术内侧界限的标志。中鼻甲具有重要的功能，手术中处理与否一直存在争议，如何在去除中鼻甲病变的同时又能保存并恢复其功能，一直是国内外鼻科学者致力探讨，希望能妥善解决的问题之一。一般认为对正常或轻度黏膜水肿的中鼻甲不做处理；如果中鼻甲存在解剖变异和发生不可逆病变，并妨碍鼻腔及鼻窦通气引流，造成鼻窦炎、鼻息肉，应手术处理。术中尽量保留中鼻甲主体结构，尤其是基板骨质，可逆性病变如水肿和正常中鼻甲应予以保留，这样既可清除病变，改善引流，又保留了中鼻甲的生理功能，保留了解剖标志。对严重或广泛病变的中鼻甲可考虑做部分切除术。对无解剖变异或黏膜轻度水肿的中鼻甲的保留是鼻内镜手术的重点。但对于有鼻腔手术史、复发性鼻息肉或鼻窦炎的患者，鼻内镜手术时，多数患者的鼻腔手术标志已在前几次手术中去除，中鼻甲已经阙如，对于这样的患者，要注意寻找中鼻甲前端残根的附着处。在其外侧手术中，可以避免损伤其内侧顶部的筛板，减少颅内并发症的发生。

3.中鼻甲气化和曲线反常是较为普遍存在的中鼻道解剖学变异，明显的变异可导致中鼻道狭窄或阻塞，妨碍鼻窦的通气与引流，成为鼻窦感染的重要因素，也是鼻窦炎反复发作和难以治愈的主要原因之一。(https://www.daowen.com)

4.中鼻甲中部的水平切面基本是在眶底平面，可作为判断眶底平面的参考标志。

5.钩突上端附着点的位置是鼻内镜手术中开放额隐窝的重要标志，钩突头端和鼻丘气房要切除得比较彻底，才能充分暴露额隐窝和额窦口。Friedman等支持以钩突上端附着点的位置作为在鼻内镜下探查额窦引流通道的标志，即当钩突上端附着于纸样板时，首先在钩突的后外侧与筛泡间的上方找到筛漏斗顶端的终末隐窝，然后向上去除终末隐窝的前壁直至泪骨，术野外界为纸样板，内界为中鼻甲，最后向上去除终末隐窝的后壁，直至去除整个钩突上端附着点，暴露额隐窝；而当钩突上端附着于颅底或中鼻甲时，可在钩突上端外侧、筛漏斗上端找到额隐窝的引流通路。但在钩突头端附着于颅底或纸样板者，行钩突切除术时容易造成筛顶或纸样板损伤，临床上需特别注意。钩突作为内镜鼻窦手术的重要标志，在手术前必须常规行鼻窦冠状位CT检查，以了解钩突的解剖变异及其毗邻关系，这将有助于提高治愈率，降低复发率，避免术中可能出现的严重并发症。随着鼻窦内镜手术的广泛开展，对钩突的解剖研究越来越引起临床解剖学者的重视。在临床手术中，熟悉钩突的解剖位置及其毗邻关系是鼻窦内镜手术成功的关键。