■筛窦的界限

■筛窦的界限

上界

上界既为筛顶壁，亦为前颅窝底部的组成部分。筛顶壁为一前窄后宽、向内向后倾斜的骨板，是额骨眶板的内侧部分，很薄，由前向后呈15°角倾斜向下。筛顶板的大小与筛窦气化发育有关，廖建春（1999年）对50个成人头颅鼻窦冠状位薄层CT扫描后观测筛顶板的大小，测得筛顶板长28.2 mm，前部左右径为11.1 mm，中部左右径为9.4 mm，后部左右径为10.6 mm。筛顶板的厚度为0.9 mm。如果额窦气化发育好，可气化至筛窦的上方，此时筛顶板的前部就可能构成额筛板，成为额窦的底或后壁，此类情况在鼻窦冠状位CT扫描片中可清晰显示（图3-79）。因此，术前常规行鼻窦冠状位CT扫描对鼻窦内镜手术及鼻内筛窦手术有很大的帮助。

筛顶板是一向后向内下倾的骨板，它由眶顶向筛板下倾的形式有2种类型：一种是直接斜向筛板，称水平式或倾斜式；另一种是先形成一平台段，在近筛板时陡然下降，形成嗅凹，称高台式（图3-80）。廖建春（1999年）对50个成人头颅鼻窦冠状位薄层CT扫描后观测筛顶板与筛板的连接方式，其中呈水平式的为46侧（左侧25，右侧21），占46%；而形成嗅凹呈高台式的有54侧（左侧25，右侧29），占54%。

嗅凹的形成使得筛窦尤其是前筛窦不仅顶壁与前颅窝底相邻，还使筛板以上部分的筛窦内侧壁（嗅凹的侧壁）也暴露在前颅窝。筛顶板与筛板间形成嗅凹，使筛顶与筛板间形成一高度差。Keros把这一差距分为3组，各组之间差异较大：第1组二者之间的差距为1～3 mm，占11.59%；第2组为4～7 mm，占70.16%；第3组为8～16 mm，占18.25%。廖建春（1999年）报道的差距为0.1～3.9 mm的有23侧，占42.59%；4.0～7.9 mm的有26侧，占48.15%；8 mm以上者有5侧，占9.26%。

外侧界

由泪骨和纸样板构成筛窦外侧壁的大部，与眶内容物紧邻（图3-81）。纸样板以矢状方位由内眦向后略呈向内弯曲的弧形，在后部则偏向外侧，因此在手术进入后组筛房时，有一种进路拓宽的感觉。纸样板的厚度仅为0.2 mm，手术时较易损伤且可被炎症破坏而致缺损。纸样板上缘与额骨接合处是额筛缝，此缝相当于筛顶水平，有筛前动脉、筛后动脉经此进入筛窦，因此可沿该缝找到筛前动脉、筛后动脉，同时又是指示筛窦外侧界的标志。眶尖部纸样板参与构成视神经管眶口的内侧缘。纸样板与上颌窦内侧壁在同一矢状切面，有的纸样板会有内移现象，但不会在上颌窦内侧壁之外侧。此外，纸样板可存在裂隙或先天性缺损。

内侧界

内侧界即为鼻腔外侧壁结构，中鼻甲及其附着部是此界限的标志。

前　界

前界由额骨的筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成，这一部位的重要结构是额隐窝，即额窦开口处。

后　　界

筛窦后界即蝶窦的前壁，但有的要视最后组筛房的发育情况而定，如后筛房扩展到蝶窦外侧和上方，形成蝶侧或蝶上筛房，甚至超过蝶窦后界，此时筛窦后界实属蝶鞍前壁。术中如遇后筛过深就应考虑到这种情况。另外，可将鼻咽后壁作为蝶窦前壁的参考界限，后鼻孔上缘通常是蝶窦前壁的边缘。

下　　界

下界即中鼻道的外侧壁结构，如筛泡、钩突、筛漏斗等。