■筛窦的分型及分度

■筛窦的分型及分度

前筛窦分型及分度

根据前筛窦是否向筛骨外侵及分为以下几型。

1.筛内型　前筛窦局限在筛骨内，此型筛窦手术通常局限在筛骨内，手术危险性相对较小。

2.筛外型　前筛窦向筛骨外侵及，根据向筛骨外侵及方式细分如下。

（1）眶上型：前筛窦向额骨眶上板侵及，此型筛窦因手术需开放额窦眶顶部筛房，易引起颅内及眶内并发症。

（2）眶下型：前筛窦向上颌骨眶下板侵及，此型筛窦手术时眶内容物被损伤概率增加。

（3）混合型：前筛窦向眶上、眶下侵及，发生颅内及眶内并发症的危险性最大。充分了解前筛窦分型，对选择鼻内筛窦手术方式、确定手术范围具有重要的临床意义。

吴建等（1996年）依此标准对60个头颅的120侧前筛窦进行了解剖分型观测，其中筛内型占70.8%；筛外型占29.2%（眶上型17.5%；眶下型7.5%；混合型4.2%）。早在1911年，Whitnall曾指出前筛窦（特别是鼻丘气房）与泪囊窝关系密切。Blaylack （1990年）报道前筛窦气化泪骨者占53%，气化上颌骨额突者占43%。由于鼻内镜下鼻窦手术的广泛开展，此种解剖关系才逐渐被人们重视。吴建等（1996年）根据前筛窦向前气化范围（以上颌骨额突与泪骨间骨缝和后泪嵴为标志），将其分为3度：Ⅰ度前筛窦气化范围未超过后泪嵴；Ⅱ度前筛窦气化范围超过后泪嵴，但未超过上颌骨额突泪骨缝；Ⅲ度前筛窦气化范围超过此骨缝，达上颌骨额突。按此标准对120侧尸头标本观测其分度情况为：Ⅰ度28侧（23.3%），Ⅱ度69侧（57.5%），Ⅲ度23侧（19.2%）。

由此可见，中国人前筛窦气化泪骨者占57.5%，气化上颌骨额突者占19.2%。这说明大多数前筛窦气房侵及泪骨，因而施行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术时，容易将前筛窦气房误认为鼻腔，将泪囊造孔于前筛房，达不到手术目的。此外，还易发生严重并发症，如术中误入前筛房内易伤及前筛血管束，导致大出血，若伤及筛顶或眶纸样板，则可致眶内及颅内重要并发症，故术前通过鼻窦冠状位CT扫描，充分了解前筛窦与泪囊窝毗邻关系，掌握其分度状况，对内镜下鼻腔泪囊手术具有重要的指导作用。

后筛窦分型

依据最后筛房后界与视神经管的相互关系，将后筛房分为以下几型。

1.管前型　最后筛房的后界在神经管眶口之前，即相当于蝶窦前壁处。在这种情况下，后筛房外侧壁不含视神经管，整个视神经管的内壁均为蝶窦外侧壁。

2.半管型　最后筛房的后界位于视神经管眶口与颅口之间，最后筛房的外壁为视神经管的内侧壁前半部，即参与了视神经管的构成。(https://www.daowen.com)

3.全管型　最后筛房的后界在视神经管颅口与鞍结节之间，即视神经管的内壁均为最后筛房外壁。

4.蝶鞍型　最后筛房的后界超越鞍结节。此型不仅由最后筛房外壁构成视神经管内壁之全长，还毗邻颈内动脉鞍前段，手术危险性极大。

李健（1991年）对50例（100侧）标本观测的结果见表3-1。

廖建春（1999年）通过对50个成人头颅行冠状位、矢状位及水平位薄层CT扫描，从不同层面及不同方位观测后筛窦的气化发育情况。发现属管前型的占23侧（23%），半管型的占28侧（28%），全管型的 占33侧（33%），蝶鞍型的占16侧（16%）。其中两侧气化分型完全相同者占33例（66侧），两侧气化不相同者占17例（34侧）。

后筛窦分度

根据后筛房侵入同侧蝶窦的程度，将其分成3度。Ⅰ度后筛窦为后筛窦未侵入同侧蝶窦；Ⅱ度后筛窦为后筛窦部分侵入同侧蝶窦上方；Ⅲ度后筛窦为后筛窦侵入全部同侧蝶窦上方。

李健对50例（100侧）标本观测结果见表3-2。

廖建春（1999年）通过对50个成人头颅行冠状位、矢状位及水平位薄层CT扫描，从不同层面及不同方位观测后筛窦的气化发育情况。发现属Ⅰ度后筛窦的占43侧（43%）；属Ⅱ度后筛窦的占35侧（35%），其 中属Ⅱa度后筛窦的占19侧（19%），属Ⅱb度后筛窦的占16侧（16%）；属Ⅲ度后筛窦的占22侧（22%）。其中两侧分度完全相同者占29例（58侧），两侧分度不相同者占21例（42侧）。

由于以上有关前、后筛窦的分型、分度法，较切实地反映了前、后筛窦的各种气化变异与眼眶及颅底深部各重要结构间的位置关系，对于各种手术都有重要的指导意义。