■筛窦内部结构

■筛窦内部结构

筛窦内部由主隔板和副隔板构成，主隔板有4～5个，分别以其连接的结构命名为钩突板、筛泡板、下筛甲板、中筛甲板、上筛甲板。这些骨板将筛窦分隔成多个横沟，副隔板不规则地连接于两相邻主隔板之间，将横沟再分隔为多个小腔，即筛小房。主隔板中以下筛甲板最为恒定，该板由横贯筛窦的基板及向内反折的中鼻甲组成，基板是前后组筛窦的分隔板。筛泡板位于基板前下方，并与之平行，两者之间为筛泡筛房。钩突板在筛泡板的前下方，两者之间为漏斗筛房，中筛甲板在基板的后上方，并将后筛分隔为上、下两组，该板存在率为85.5%。上筛甲板不同于其他主隔板，它从筛顶垂直向下覆盖于后筛内面，下端游离。

传统的概念是以中鼻甲基板为界将筛窦划分为前组筛窦和后组筛窦。位于其前下者为前组筛窦，向中鼻道引流；位于其后上者为后组筛窦，向上鼻道和最上鼻道引流。前、后组筛窦并无交通，很难截然分开，仅作为临床工作时的参考。近年来，随着鼻窦炎发病机制及病理生理学研究的进展和功能性内镜鼻窦外科的建立，学界将前组筛窦气房又划分为前筛房和中筛房两部分，划分界线是横行于筛顶壁的筛前动脉。也有学者将位于额隐窝处的气房与鼻丘气房合称为前上组筛房，目的是为了引起对此区域的重视，因为额隐窝与鼻丘气房的位置最为隐蔽，较难清理干净，是病变残留复发、额窦引流不畅、术腔闭塞的好发部位。

前组筛窦

1.前筛房　包含额隐窝和额隐窝气房、最前筛房、鼻丘气房和泪泡。鼻丘气房和最前筛房在同一冠状面连成一片。前组筛房的重要部位是额隐窝，位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛泡之前和筛漏斗之上。额隐窝内界为中鼻甲；外界为纸样板；顶为筛顶或筛凹顶；后界为筛前动脉；前上为鼻额管。额隐窝前上方的额隐窝气房（也称前上筛房）过度发育，可突入额窦并阻塞其引流，前筛房和鼻丘气房广泛气化可充满并占据额隐窝致额窦引流受阻，此外，额隐窝可直接开口于钩突和中鼻甲之间的中鼻道或向后与侧窦广泛交通。

2.中筛房　中筛房是以筛泡为主体的气房群，包含筛漏斗及其终末隐窝和侧窦，故有“中筛复合体”之称。侧窦是一个不恒定的解剖结构，只有在筛窦气化发育良好时才在筛泡后方或上方形成。侧窦的上界为筛顶，外侧界为纸样板，内侧界为上半月裂，后界为中鼻甲基板，前方或前下方为筛泡后壁及顶壁。当侧窦存在时，在筛泡内侧壁后缘及中鼻甲基板之间才存在上半月裂，侧窦经上半月裂向鼻甲窦或中鼻道引流。此时，筛泡常向后开口于侧窦。

后组筛窦

后组筛窦即后筛房，其前界为中鼻甲基板，较为恒定。但后界的变异很大，后组筛房常有2～7个气房，各气房虽大小不一，但都大于中、前筛房，其中以最后筛房最大。

后筛窦的最后筛房一般只有1个，最后筛房位于最上基板的后上方，最上基板将后筛窦的其他气房与最后筛房分隔开，使最后筛房成为后筛窦最后的一个恒定的大气房。最后筛房是后筛窦与蝶窦连接处的一个关键性标志。其大小变异较大，国内外报道的资料也不尽相同。廖建春（ 1999年）对50个头颅标本的后筛窦最后筛房进行观测，测得最大矢状径为5.76～21.48 mm，最大垂直径为9.35～25.95 mm，最大左右径为5.90～23.55 mm。其中，最后筛房大于或等于同侧蝶窦腔者有23侧（23%）。此时的后筛窦多为Ⅱb度或Ⅲ度，而蝶窦则以鞍前型或甲介型居多。对于此类最后筛房，临床手术尤其是内镜鼻窦手术时必须注意，切莫将其误认为蝶窦。(https://www.daowen.com)

后筛房位置较深，与颅底、眼眶、视神经、颈内动脉、蝶窦等重要部位毗邻。另外，因气化程度不同所致的解剖变异较大，使之与上述重要解剖结构之间的关系发生变化，历来被视为鼻窦手术中的危险区域。因此，熟悉其结构及常见变异可避免发生严重并发症。

筛窦开口

每一筛气房均与鼻腔相通，或单独直接开口于鼻道，或间接通过其他气房通于鼻腔。故筛房可有多个开口，通于鼻道不同之处，也可几个开口联合为一总开口，然后通于鼻道中。前筛房开口于中鼻道，开口位置有下列3处。

1.最常见的开口位于筛泡与中鼻甲的交角处，多呈圆形，有的为椭圆形，有的呈裂缝状。因其位于半月裂之外，故不易与上颌窦及额窦的开口混淆。

2.漏斗气房的开口多不恒定，多位于漏斗的最前部。

3.少数气房开口于漏斗的最后部，与上颌窦开口相对，故筛窦的感染脓液，极易流入上颌窦中。

约50%的人后筛房开口位于最上鼻道中，如无最上鼻道，或其中无开口，则后筛房开口于上鼻道中。