■筛窦病损切除术的手术入路解剖
筛窦手术的目的是在尽可能保留黏膜的基础上开放气房通气引流功能。因此，在手术过程中充分了解筛窦的解剖结构是手术成功的关键。
鼻内镜下部分前筛开放手术的入路解剖
部分前筛开放术主要指钩突切除术，钩突作为前筛的一部分，是窦口鼻道复合体的主要结构，也是鼻内镜从前向后鼻窦手术的首要处理对象。钩突切除的关键是对钩突起始部位的了解。
1.鼻内镜下部分前筛开放术中对应的解剖结构 钩突自上而下有3个附着点。上部以不同的角度进入额隐窝，中部附着于泪骨和纸样板，下部（水平部）附着于下鼻甲筛突和腭骨。国内有学者将钩突上端的附着方式分成5型。①纸样板型：最常见，占41%，钩突上端向外弯曲，最上部插入纸样板，钩突向上封闭筛漏斗形成“终末隐窝”，钩突的上部不是薄骨片而是个圆顶样结构，将筛漏斗与额隐窝分离开来。②鼻丘气房型：占11%，钩突上端与鼻丘气房后内侧融合，筛漏斗上端被鼻丘底封闭。③中鼻甲型：占19%，钩突上端向内侧弯曲附着在中鼻甲上。④颅底型：占16%，钩突上端向上延伸附着于颅底。⑤分叉型：占13%，钩突上端分叉，一侧附着在纸样板，而另一侧附着在中鼻甲或颅底。
2.鼻内镜下部分前筛开放术的手术步骤 从中鼻甲前端根部钩突附着处将剥离子或翘头咬骨钳插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着处，用翘头咬骨钳咬住钩突尾端，离断钩突与鼻腔外侧壁的接触点，向前上咬住钩突头端，离断钩突头端附着点，将整块钩突骨取出。如有钩突尾端骨质未取尽，可用切割吸引器将钩突尾端处的黏膜吸除干净，再用筛窦钳将钩突尾端骨质取出。
鼻内镜下前筛开放手术的入路解剖
前筛开放术主要是将中鼻甲基板前的鼻丘气房、钩突气房及筛泡气房开放，达到引流通畅的目的。主要适用于：①单纯前组筛窦炎、上颌窦炎或额窦炎，经药物治疗无效；②局限于前筛区的病变如鼻息肉、真菌病或其他良性病变；③额隐窝及前颅底手术的前置手术。
1.鼻内镜下前筛开放术中对应的解剖结构
（1）钩突：见“鼻内镜下额窦开放的手术入路解剖”。
（2）鼻丘：是筛骨最前端在鼻腔外侧壁上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻骨和泪骨（前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨），前方为上颌骨额突，上方是额隐窝和额窦，下内侧为钩突，后方是额隐窝和筛漏斗，向后外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的气房称为鼻丘气房。
（3）筛泡：是由筛泡板或第2基板气化而成的前筛复合体中固定的最大气房，筛泡板前壁和后壁分别形成筛泡的前壁和后壁。Wright和Bolger的研究表明筛泡实际上并不存在后壁，开放筛泡（前壁）后所面对的骨性分隔是第3基板而非筛泡后壁，若筛泡板向上至筛顶，则构成额隐窝的后界；若筛泡板未达筛顶水平，则筛泡板和筛顶间形成筛泡上隐窝。若筛泡板后壁不与中鼻甲基板相连，则筛泡板后壁与中鼻甲基板间形成筛泡后隐窝，并与筛泡上隐窝相连通。
（4）上颌窦自然窦口：为上颌窦的黏膜部开口，位于中鼻道，钩突切除后，在筛泡前壁的前下方筛漏斗的中部或下部即可见到呈圆形或椭圆形的开口，直径约3 mm。上颌窦常常有1～3个上颌窦副口，出现率为25%～43%，往往在筛漏斗后方的后囟处。
（5）中鼻甲及中鼻甲基板：中鼻甲属筛骨结构，前段垂直向下，后段的游离缘逐渐外卷，几乎与鼻腔底平行。从形态上亦可将中鼻甲分为垂直部和水平部：垂直部悬挂在鼻腔外侧壁中部，上起颅前底筛板，下至鼻腔中部，可在前鼻镜下观察；水平部附丽于筛骨主体，是筛窦上界和颅前底的重要标志。水平部前段附丽于筛板外缘和筛顶内缘之间的连接处，该处筛板有诸多小孔，为嗅神经所穿过，乃鼻腔手术易损伤之部位。水平部向后（即后段）逐渐下降，位于筛窦下方，向外延续到中鼻甲基板（basal lamella），该基板横贯筛窦止于纸样板，成为前、后筛房的骨性间隔，其前下为前组筛窦，后上为后组筛窦。(https://www.daowen.com)
（6）眶纸板：眶纸板实为筛窦外侧壁，占筛窦外侧壁的大部分，菲薄，亦可有先天性缺损或裂隙，其上缘与额骨结合处是额筛缝，相当于筛顶水平，筛前和筛后动脉经此入筛窦，同时眶纸板与上颌窦内侧壁在同一矢状位上，是前筛开放术的外侧界。
2.鼻内镜下前筛开放术的手术步骤 钩突切除后，内镜下即可见到筛泡前壁及其前下方的上颌窦自然窦口，用翘头筛窦钳将筛泡前壁打开咬除骨壁，进入筛泡气房，用切割器将筛房内房隔吸刨，向上开放鼻丘气房，向后将筛泡气房打开直至中鼻甲基板。外侧注意不要损伤眶纸板。如筛窦黏膜基本光滑而筛窦气化良好，可仅开放气房，保证引流通畅即可。
前筛气房清理后，形成一上以鼻丘气房、上筛泡气房、钩突头端残根及筛泡板为界，外侧以眶纸板为界，内侧以中鼻甲为界，后方以中鼻甲基板为界的腔隙。
鼻内镜下后筛开放手术的入路解剖
后筛开放术主要是将中鼻甲基板前的鼻丘气房、钩突气房及筛泡气房开放，达到引流通畅的目的。主要适用于：①单纯全组筛窦炎，经药物
治疗无效；②局限于后筛区的病变如鼻息肉、真
菌病或其他良性病变；③蝶窦及视神经管手术的前置手术。
1.鼻内镜下后筛开放术中对应的解剖结构（1）中鼻甲基板：在前筛切除术中已叙述。进入后筛房必须将中鼻甲基板打开。
（2）视神经结节和Onodi气房：视神经管在最后筛房的外侧壁形成突向窦内的隆起，称为视神经结节，具有该结节的最后筛房称为Onodi气房。
（3）最后筛房：后筛窦的最后筛房一般只有1个，最后筛房位于最上基板的后上方，最上基板将后筛窦的其他气房与最后筛房分隔开，使最后筛房成为后筛窦最后的一个恒定大气房。是后筛窦与蝶窦连接处的一个关键性标志。
（4）蝶筛隔板：最后筛房的后壁即为蝶筛隔板，是后筛窦与蝶窦之间的隔板，亦为蝶窦前壁的一部分。
2.鼻内镜下后筛开放术的手术步骤 在前筛开放的基础上，用翘头筛窦钳或切割器将中鼻甲基板打开咬除进入后筛房，将后筛房内隔板咬除，到最上基板打开后进入最后筛房，这时眶纸板可能偏向外侧，此时要注意最后筛房与视神经管之间的关系，有无视神经结节和Onodi气房存在。直至蝶筛隔板。