■喉的关节

喉的关节主要有两对：环甲关节及环杓关节。

环甲关节

环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成，实际上是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支点（图5-12）。两侧的环甲关节是一个联合关节，甲状软骨在贯穿两侧下角的冠状轴上做前倾及复位的运动。如两软骨前部的距离缩短，则后部的距离就有所增加，从而使环状软骨背板后仰，附着于背板上的杓状软骨也随之后仰，因此声带的张力增加，配合了声门的闭合。如环甲关节活动发生障碍，必将影响声带的张弛，致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动程度不均等，发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较不灵活的一侧。

图5-11　甲杓肌

图5-12　环甲关节

环杓关节

环杓关节由杓状软骨的基底与环状软骨板上缘的关节面构成（图5-13），是一对活动更为灵活的关节。环状软骨的关节面位于背板的两肩，呈半圆柱状窄长隆起，形如马背；而杓状软骨的关节面呈凹槽，形似马鞍。环杓关节的活动对声门的开闭起着重要作用。(https://www.daowen.com)

图5-13　环杓关节

A.前面观；B.后面观；C.侧面观；D.运动方式

张荣汉等对40例（80侧）成人喉环杓关节行解剖学观测，环杓关节的环状软骨杓面为半粒花生米大小，向外呈翻出状，突出于环状软骨背板两侧肩部的上缘，外侧面曲度大，后端距肩部上端0～3 mm。其表面光滑，境界清晰，两侧长径延长线所成的夹角稍大。该杓面间距后端长径6.3 mm，短径3.2 mm，高度1.5 mm，两侧杓面间距后端12.1 mm，前端19.9 mm，其距环状软骨底部的距离为前端15.3 mm，后端19.9 mm；环杓关节的杓状软骨环面位于杓状软骨底部，表面光滑，境界清楚，呈穹隆状，该环面的长径4.7 mm，短径3.9 mm，深度0.6 mm，其中心至杓状软骨内缘的距离为5.4 mm，至声突尖的距离为8.4 mm，环面长径与声突内缘的夹角为30.2°，而长径与杓状软骨底部后缘几乎垂直。

杓状软骨在环状软骨上活动，主要是杓状软骨沿着环状软骨背板两肩上的关节面做上下、内外、前后滑动，两侧杓状软骨相互远离或接近以开闭声门。与此同时杓状软骨还有一定程度的向内或向外偏跨的配合活动。

环杓关节的关节囊松弛，其可动范围：外侧为3.0 mm，内侧为2.1 mm。杓状软骨绕关节斜轴翻转跨动的最大角度达60.8°，循关节面垂直轴最大旋转角度为19° （ 10°～25°）。当杓状软骨沿环状软骨杓面由前滑向后时，声突随着外展，反之则内收。