■喉腔

■喉腔

喉腔上起喉入口，下抵环状软骨下缘接气管。传统分区为：以喉室带、声带为界，分为上、中、下3区。喉入口与室带之间为上区，即喉前庭；室带与声带之间的喉腔为中区，称声门区，两侧室带间为前庭裂，声带间为声门裂，是喉的最窄处。每侧声带、室带间的喉室为纺锤形隐窝，其前端向上延展形成小囊，称喉室小囊。声带和室带分别由喉弹性膜的方形膜和弹性圆锥的延展部分所构成，使之具有特殊功能。下区为声带下方呈倒置漏斗状的区域（图5-14）。

喉的界限

喉的上界为舌骨会厌韧带、会厌尖、两侧杓会厌皱襞上缘、两侧杓状软骨区上缘；下界为环状软骨下缘；前界为舌骨膜、甲状软骨翼板前部、环甲膜及环状软骨前弓；后界为环状软骨板和杓间区；外侧界尚不明确，一般认为应是会厌缘、杓会厌皱襞、甲状软骨翼板前半部、环状软骨板和弓的两外侧部和梨状窝内壁黏膜。

喉腔分区

1.声门上区（supraglottic portion）　包括会厌舌面和喉面、两侧会厌皱襞及杓状软骨。但最近已将室带和喉室归入该区。此外，以往会厌舌面一直被认为属口咽部，但Van-Nostrand主张将其归入喉的声门上区，并已为UICC1987、1992年四版所采纳，1992年的UICC关于喉的解剖部位，明确将声门上区（C32.1 ）分为2个亚区，即喉上部（包括边缘区）和声门上部。喉上部包括舌骨上会厌（会厌尖、会厌面和喉面）、杓会厌皱襞和杓状软骨；声门上部包括舌骨下会厌喉面、室带和喉室。

2.声门区（glottis portion）　包括左、右声带和前连合。以往教科书中将室带及喉室均划归为声门区，而近年UICC已明确划入声门上区。但声门上区与声门区的实际界线尚不明确，说法不一。费声重认为根据临床实际应用，都以喉室的外下角为界，可供参考。

3.声门下区（infraglottic portion）　包括声带与环状软骨下缘之间的区域，但它与声门区之间的界限亦不明确，目前以声带厚度作为分界的依据。由于解剖测量声带前段和中段的厚度不同，因而界线有别，其前段厚2～3 mm，中段厚约5 mm，故其前段分界线在声带游离缘向下2～3 mm处，而中段在向下5 mm处。

4.喉入口（laryngeal inlet）　近似前高后低的三角形，由会厌上缘、杓会厌皱襞及杓状软骨间切迹所围成。在杓会厌皱襞处，小角软骨及楔状软骨的相应部位呈稍隆起的结节状，位于后面的一对称小角结节，位于前外侧的一对称楔状结节（图5-15）。喉入口平面朝向后上方，呼吸时呈开放状，吞咽时即关闭。

5.喉前庭（laryngeal vestibule）　呈上宽下窄的漏斗状，上界为喉入口，下界为两侧室带所夹成的前庭裂平面。在会厌软骨喉面的下端有会厌结节伸入喉前庭内。

6.喉室带（laryngeal chamber）　位于声带上方，与声带平行，左右各一，前端起于甲状软骨板交界处内面，向后止于杓状软骨前面，由室韧带、肌纤维及黏膜所组成，呈浅红色，较声带厚而柔软，此处黏膜松弛，边缘向下坠成弧形。(https://www.daowen.com)

7.喉室（laryngeal ventricle）　在喉室带和声带之间有一狭窄裂隙，称室裂，为喉室的入口。喉室是室裂向外突出的椭圆形囊腔，左右各一，位于声带的外上侧，有时其上端可达甲状软骨上缘附近以盲端而终。此向上方突入喉壁的囊状隐窝称喉室小囊（sacculus of larynx）或称喉球囊（ Hilton）。囊壁黏膜下层有黏液腺体，分泌液体以润滑声带。球囊壁内有甲杓肌纤维，当肌肉收缩时便有黏液自球囊排出。

8.声带（vocal cords）　位于室带下方，左右各一，由黏膜、声韧带及声带肌组成，起自甲状软骨板交界处内面、室韧带附着处之下，止于杓状软骨的声带突。男性声带较女性长，魏能润等（1961年）曾用X线法测量声带的生理长度，男性成人的声带平均长度为20 mm，女性成人的声带长度为15mm。日本平野实（1981年）对尸体声带的测量：新生儿声带全长为2.5～3.0 mm，膜部长1.3～2.0 mm，软骨部长1.0～1.4 mm，无性别差异。变声期声带因喉部快速增大而被拉长，并出现男女差异。到20岁时，声带基本停止增长，男性的全长17.0～21.0 mm，其中，膜部长14.5～18.0 mm，软骨部长2.5～3.5 mm；女性的全长11.0～15.0 mm，其中，膜部长8.5～12.0 mm，软骨部长2.0～3.0 mm。

声带从显微结构上由浅入深可细分为5层。①上皮层：为复层鳞状上皮。②任克层：为疏松结缔组织。③弹性纤维层。④胶原纤维层。⑤肌层：即声带肌，有纵、横、斜3种方向的肌纤维走行（图5-16）。声带5层之间连接的紧密程度不同，第3、4层连接最紧，构成声韧带。声带5层组织各有不同的作用。据此平野实（1981年）将5层结构分为3部：第1、2层组成包膜部，第3、4层组成过渡部，第5层为本体部。前4层本身只能由声带肌或环甲肌被动控制拉紧或松弛，第5层声带肌除本身能主动收缩和松弛外，还可被环甲肌被动拉紧。发真声时，声带各层运动不同步，因而形成独特的分层结构震动体，在动态喉镜下可清晰观察到明显的黏膜波。声带良性病变常不侵犯肌层，黏膜波基本正常。声带恶性病变有向深部侵犯的特性，黏膜波常僵硬或消失。

声带表面被覆复层鳞状上皮，固有层内不含腺体。

9.声门裂（rima vocalis）　为界于两侧声带之间的裂隙，是声门下区的入口，也是喉腔中最狭窄处。前2/3界于两声带之间，称膜间部；后1/3界于杓状软骨之间，称软骨间部。界于声带后端及杓状软骨内侧面之间的黏膜称为后连合（posterior commissure ），声带前端交会处的黏膜称为前连合（anterior commissure）。

10.喉下腔　即声门下区，位于声带平面以下，声门下区的上界在前部为声带游离缘向下2～3 mm处，中段则为向下5 mm处。下缘以环状软骨下缘为界。婴幼儿期此区黏膜下组织疏松，炎症时极易发生水肿，导致喉梗阻。

声门下区被覆假复层纤毛柱状上皮，固有层内有腺体分布。