■气管分部与毗邻

■气管分部与毗邻

气管介于环状软骨下缘与气管杈之间，位于颈中下部和中纵隔，第6颈椎至第4胸椎的前方。气管上方借环气管韧带（cricotracheal ligament）与环状软骨下缘相连接，下方平胸骨角平面处分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，其腔面下缘向上突起形成半月形的气管隆嵴，是气管镜检时辨认左、右主支气管起点的标志。以胸廓上口的平面为界，气管可分为颈段和胸段。气管胸段较长，约占气管全长的2/3。

气管颈段的毗邻

颈段气管位于颈前下正中区（图6-3），前面由浅入深依次有皮肤、浅筋膜（包括颈阔肌）、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙、颈前静脉弓、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、气管前筋膜（又称颈深筋膜中层或内脏筋膜）、气管前间隙（图6-4，5）。

胸骨上间隙（suprasternal space）是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4 cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙，内有连接左、右颈前静脉的颈静脉弓通过。气管前筋膜紧贴在舌骨下肌群的后面，两侧于胸锁乳突肌的深面与颈深筋膜浅层相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，又称假被膜。假被膜后层在甲状腺侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的软骨膜融合并增厚，形成甲状腺悬韧带（ suspensory ligament of thyroid gland ），将甲状腺固定于喉、气管及食管壁上。气管前间隙为气管和气管前筋膜之间的间隙，上起自舌骨，下止于心包。甲状腺峡部多位于第1～4气管环的前面。在气管前间隙内，甲状腺峡部的下方有甲状腺下静脉，起自头臂静脉，多为2支，少数为3支，有的为1支或呈丛状，分别称为奇静脉和奇静脉丛。甲状腺最下动脉沿气管前方上行至甲状腺，出现率为10%～18%，起点变异甚多，可发自主动脉弓、头臂干、右颈总动脉、锁骨下动脉或胸廓内动脉等处，易被损伤。气管颈段的两侧为甲状腺侧叶、气管旁淋巴结、喉返神经、甲状腺下动脉及颈动脉鞘（图6-6，7）。气管旁淋巴结借淋巴管连接成链，沿喉返神经排列。左侧淋巴结多居神经之前，右侧多居神经之后。气管颈段的后面紧邻食管前壁。

进行常规气管切开术时，为避免术中、术后出血，应注意处理好颈前静脉弓、甲状腺下静脉和甲状腺最下动脉，分离颈前带状肌（舌骨下肌群）时应从颈白线纵行切开，如甲状腺峡部较宽大，经用甲状腺拉钩向上牵拉仍难以暴露气管前壁时，应适当切断甲状腺峡部以充分暴露气管前壁。此外，还要高度关注头臂干、左头臂静脉及主动脉弓等可能突至气管颈部下份前方的大血管，虽然其出现率较低，但是如果不注意辨认、规避这些大血管，则可能因误伤而导致严重后果。(https://www.daowen.com)

气管胸段的毗邻

胸段气管位于上纵隔内，其前面由浅入深有皮肤、皮下组织、胸骨柄、胸腺遗迹（小儿为胸腺）、甲状腺下静脉、左头臂静脉、前纵隔淋巴结、主动脉弓、头臂干、左侧颈总动脉和心脏神经丛等。后方有食管，喉返神经在气管与食管之间的沟内上行。左侧有左迷走神经和左锁骨下动脉。右侧为奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉等（图6-8，9）。

气管与食管的毗邻关系具有重要的临床意义。气管位于上纵隔，食管位于后纵隔。气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，以气管软骨为支架，保持持续张开状态；食管则为一扁狭肌性长管道，上端在第6颈椎下缘接咽，下接胃的贲门。食管上段走行于气管后方略偏左，在气管分为左主支气管处，形成一个狭窄。气管与食管的上端与咽部均有连属关系。呼吸时，通向气管的气道开放；摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭。临床上，在鼻饲插胃管或行胃镜检查时，常需患者配合做吞咽动作，以防误入气管，引起呛憋，而危及生命。