■支气管

支气管为 自气管隆 嵴 （carina of trachea）至肺泡的树枝形管道，根据其形状又称支气管树（图6-10）。

气管从分叉处分为左、右主支气管，气管下缘中部的软骨及其表面黏膜向上突入腔内，在气管内形成一半月形的嵴，称为气管隆嵴（图6-11）。气管隆嵴约平胸骨角、主动脉弓下缘及第5胸椎上缘的平面。吸入的气体在隆嵴处呈射流状，能均匀地分布于两侧肺内。隆嵴变形将影响气体的弥散。主动脉弓部在其前方，由于主动脉阻挡，从左侧胸腔显露气管隆嵴比较困难。正常气管杈的分叉角度呈锐角，为70°～90° ，女性的稍大于男性的，随呼吸有一定的变动，隆嵴下淋巴结肿大可使分叉的角度增大。

图6-10　支气管树

图6-11　气管隆嵴

右主支气管较左主支气管粗而短，且较垂直，长约3 cm，与气管轴线的夹角为20°～30° ，约平第5胸椎高度，经右肺动脉和升主动脉后方入肺门。左主支气管细而长，近水平位，长约5 cm，与气管轴线的夹角为40°～50°，左主支气管由气管杈处斜向左下外方，平第6胸椎高度，经左肺动脉的后方、胸主动脉的前方入肺门。(https://www.daowen.com)

主支气管属第1级支气管，自进入肺门开始按肺叶分出第2级肺叶支气管，右肺3支，左肺2支。肺叶支气管进入肺段后又分出第3级肺段支气管（图6-12），左、右各10个。肺段支气管在肺段内又逐级分为第4级肺亚段支气管、第5级小支气管、第6级细支气管……直至第16级细终末支气管，最后通过肺泡管通向肺泡囊和肺泡。第1～6级支气管软骨环与气管软骨环一样，亦呈开口向后的马蹄形，第6级以下支气管软骨环消失，代之以不规则的软骨片。

图6-12　肺段支气管

气管分叉处下方有气管隆嵴突向气管腔，各级支气管分叉处下方有支气管隔突向支气管腔。在进行气管、支气管镜检查时，应注意将气管隆嵴、支气管隔与气管异物加以区分和辨别。若误将气管隆嵴、支气管隔作为气管异物进行钳夹取出，易引起气管内出血、气管壁损伤，导致严重并发症。气管隆嵴和支气管隔可随呼吸上下运动，依据这一特性，在手术中钳夹异物后，可略停片刻，根据钳夹的“异物”是否随呼吸上下运动，来确定钳夹物是否为异物。