■气管与支气管的血管、神经和淋巴引流

气管的血供呈节段性。气管颈段的动脉来源主要是甲状腺下动脉（图6-13）。甲状腺下动脉的气管支多为3支，发出后，越过颈总动脉下段的深面，沿气管外侧蒂（位于主动脉与锁骨下动脉深面，包含分布于气管和食管的血管等结构的不规则结缔组织束）向内侧经喉返神经前方或后方达气管、食管外侧。这些气管支向前、后分别发出气管动脉和食管动脉。气管动脉在气管食管沟前方抵达气管壁，发出升支、降支与相邻气管动脉分支相吻合，分布于气管颈段。当此支发达时往往下降不等距离后分布于气管胸上段。食管动脉则分布于食管和淋巴结等处。由气管动脉和食管动脉发出小的分支分布于气管膜壁。甲状腺下动脉的气管支如为2支，则由源自锁骨下动脉、胸廓内动脉、肋颈干、椎动脉、肩胛上动脉或头臂干的气管支补充。甲状腺下动脉仅发出1支气管支者很少见，此支仅分布于气管颈上段，气管颈下段则由甲状腺最下动脉、甲状腺下浅动脉的气管支与胸上段气管支的升支分布。当甲状腺下动脉阙如时，气管颈段由发自甲状腺上动脉、甲状腺最下动脉、甲状颈干与锁骨下动脉的气管支分布。

气管胸段的上部大多由甲状腺下动脉第1支或第1、2气管支与支气管动脉气管支间的吻合支供应，其余由发自锁骨下动脉、肋颈干、最上肋间动脉、胸廓内动脉、头臂干或肩胛上动脉等的气管支供应。气管胸段下部的动脉供应较为恒定，为起始于左、右支气管动脉的气管支，越过右迷走神经与左喉返神经的前方或后方到达气管外侧，发出小分支分布于气管、食管和气管淋巴结、支气管淋巴结等，并发出升支与甲状腺下动脉第1气管支等相吻合。在气管下端与气管杈周围，两侧上、下支气管动脉分支间形成丰富的丛状吻合，分布于气管下端（图6-8，13）。

气管周围动脉吻合丰富（图6-14）。节段性气管动脉沿气管外侧壁上、下连成气管外侧纵链，此纵链向前、后各发出前、后软骨间横动脉，前者沿气管软骨间向前，在浅表与黏膜下层于中线处与对侧者相连成动脉弓，以调节气管左、右侧的血液供应。气管支在气管外侧蒂中，上、下连成气管旁纵向吻合，以加强气管外侧纵链的侧支循环。在气管膜壁，后软骨间横动脉与气管动脉、食管动脉的膜壁支上下形成网状吻合。在甲状腺与气管上端周围的动脉互相形成丰富吻合，补充气管颈段的血液循环。气管胸段、支气管及气管支气管淋巴结周围的动脉形成广泛的吻合，以补充气管胸上段动脉与支气管动脉间的侧支循环。气管周围动脉间吻合丰富，如遇气管狭窄或肿瘤等病变时，只要确保气管外侧蒂完整，即可在纵隔成功地进行气管一半以上切除与改建。当气管颈段手术时，根据气管动脉的分布，从前方入路比较安全，但如遇气管支（发自甲状腺最下动脉）从前方分布于气管时宜加注意，以免损伤。气管侧面若过分游离切断侧面的血管链，则容易使气管失去血供而塌陷、坏死。当气管胸段切除时，宜将气管颈段与甲状腺一起向下移位，以保护自腺体附近直接分布于气管上端的动脉小支（姚作宾，1982年）。

图6-13　气管的动脉

气管的静脉在气管周围形成静脉丛，集成与气管动脉伴行的静脉，管径一般较粗，如气管外侧纵链静脉与后软骨间横静脉的管径均较伴行动脉粗大。气管静脉主要注入甲状腺下静脉丛、奇静脉与半奇静脉，此外常以小支注入头臂静脉或椎静脉，并经吻合支与食管静脉、支气管静脉、心包膈静脉与胸腺静脉等相连（姚作宾，1982年）。(https://www.daowen.com)

支气管的血供来自甲状腺下动脉的气管支、胸主动脉的支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉的纵隔前动脉等。支气管的动脉与肺动脉之间有侧支循环。支气管静脉可经气管静脉汇入甲状腺下静脉，经支气管前静脉汇入头臂静脉，经支气管后静脉汇入奇静脉（图6-15）。

气管的神经分布来自喉返神经、交感神经的气管支及迷走神经的分支。支气管的神经来自迷走神经的支气管前支、后支，喉返神经的支气管分支和交感神经分支。

气管淋巴引流丰富。气管颈部前方有气管前淋巴结，气管旁淋巴结位于气管和食管之间的沟内，沿喉返神经排列。气管的淋巴可汇入气管前淋巴结、气管旁淋巴结、颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔前淋巴结等。感染或肿瘤转移可引起气管旁淋巴结肿大，压迫喉返神经，出现声嘶。气管胸部及支气管淋巴引流汇入支气管肺淋巴结、气管支气管淋巴结（气管杈上下方）及气管旁淋巴结，最终汇入支气管纵隔干（图6-16）。气管和喉的黏膜层毛细淋巴管存在较少的交通，故喉癌一般不通过淋巴管途径向气管转移。