■鼻泪管的影像解剖学

随着计算机X线断层造影技术和磁共振成像技术在临床上的广泛应用，部分学者对鼻泪管进行了轴位扫描，并且对鼻泪管的横截面进行了观察和测量。Groessl等（1997年）对35例成年女性和36例成年男性颌面部轴位CT扫描进行了回顾性研究，结果显示，在同一层面上，左、右两侧鼻泪管的前、后径无显著性差异。随着年龄的增长，男女两性的鼻泪管下口径增大，而鼻泪管中段则只有男性随着年龄增长而增大。女性鼻泪管的中下部管径较男性小，差别有显著性，这种明显的解剖差异诠释了女性易患鼻泪管梗阻的原因。Unger （ 1992年）对25例泪囊和鼻泪管永久性骨折患者的CT扫描结果进行了回顾性研究发现，鼻泪管的骨折主要有3种形式：撕脱性、粉碎性和线性骨折，其中以线性骨折为主。Russell等（ 1985年）通过对眶中下部位不同疾病的100例患者的眶、鼻腔及鼻旁窦进行CT扫描发现，骨性泪囊和鼻泪管以及充有液体和气体的泪囊和鼻泪管在扫描中完全显现，泪囊炎造成的鼻泪管扩张与眶脓肿的临床表现相似，影像学检查发现以泪囊为中心的包块应首先进行保守治疗以排除隔后脓肿。不管是由于感染、肿瘤还是创伤后瘢痕造成的泪道梗阻或受侵，CT很容易观察到，认为矢状位或冠状位扫描更有利于对泪管的解剖和病变的观察。在临床诊断中，临床症状和CT扫描结果应结合考虑，缺一不可。Hahnel等（1995年）通过对11例溢泪的患者进行泪囊造影和泪囊造影后CT扫描研究，发现泪囊造影后螺旋CT扫描对泪囊狭窄的定位、狭窄的程度及引起狭窄的病因的诊断均较单纯泪囊造影可靠。

Menestrina等（1990年）通过对1例引起鼻内扩张的泪囊突出患者进行了磁共振和CT扫描对照研究，发现CT和磁共振对泪囊突出的探测同样敏感，磁共振对囊肿成分的定性有利，可以进行多层面扫描而不需手术探查；CT扫描在探测与骨性鼻泪管有关的骨质变化方面更有利。临床上由于泪囊突出引起的鼻内扩张大多数能自愈，极少数患者需行手术干预。Rubin等（1994年）通过对泪液排泄系统的MRI扫描观察后认为，MRI对软组织的显影远远优于泪囊造影和CT扫描。Groell等（1997年）通过对147例无泪液排泄系统疾病症状的成人进行薄层轴位CT扫描后测得鼻泪管的长度为11.2 （6～21）mm，最窄处管径为3.7 mm，泪囊的长度为11.8 mm，泪囊的宽度不超过4 mm，43%的人泪囊和鼻泪管内有气体充盈。为了提高鼻泪管在鼻内手术中的辨别率，Unlu等（1997年）对泪液排泄系统与鼻腔侧壁的不同部位的解剖关系进行了研究，分别测量了鼻泪管与上颌窦口、钩突游离缘以及中鼻甲附着处的距离，为鼻腔内泪囊造口术提供了有效数据。Rheeman等（1998年）通过对与肿瘤无关的鼻泪管不对称性扩大的3例患者进行CT扫描分析，3例患者中有2例有周期性泪囊突出病史，1例无症状。为了减轻引起阻塞的症状，其中1例进行了泪囊探查和硅酮插管，另1例患者进行了鼻腔泪囊造口术，无症状者行保守治疗。从CT扫描结果发现，3例患者的鼻泪管前后径分别为12.5、15.4和15.1 mm，远远超过正常鼻泪管前后径的最大正常值范围（8～10 mm），这些鼻泪管扩张的患者均与肿瘤无关，且CT扫描随访发现鼻泪管的管径大小无改变。因此得出结论：鼻泪管的扩张可能与肿瘤无关，对于有症状的患者可对症处理梗阻症状，对于无症状的患者则不必进行鼻泪管活检，而是采取定期CT随访。Francis等（1999年）为了评价CT在鼻泪管狭窄诊断中的作用，对107例鼻泪管狭窄的患者回顾性分析发现，除了2例泪囊外肿瘤外，其他如筛窦炎、泪囊黏液囊肿、鼻泪管软组织浑浊、鼻息肉病、真菌性鼻窦炎及泪腺结石等CT均能显现。认为CT扫描在诊断鼻泪管梗阻患者中具有重要价值。

鼻泪管的CT表现

1.鼻泪管水平位CT表现

（1）鼻泪管泪囊下层面（图10-72）。

（2）中鼻甲层面（图10-73）。

（3）下鼻甲层面（图10-74）。

（4）下鼻道开口层面（图10-75）。

2.鼻泪管冠状位CT表现　见图10-76。

鼻泪管的MRI表现

1.鼻泪管水平位MRI表现

（1）鼻泪管泪囊下层面（图10-77）。

（2）中鼻甲层面（图10-78）。

（3）下鼻甲层面（图10-79）。(https://www.daowen.com)