案3 寒湿疫（寒湿郁肺证）
陆某，女，25岁，统计师。2020年2月17日22∶41入院。
［主诉］ 咳嗽、咳痰2日。
［现病史］ 患者2020年2月16日下午在隔离点出现咳嗽症状，同时伴咳痰，量少，白色，腋温36.2℃，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐。后至上海市第五人民医院发热门诊就诊，发热门诊排除新型冠状病毒肺炎的可能。后患者回家。当晚患者仍有咳嗽咳痰等症状，再次至上海市第五人民医院就诊，查测体温36.8℃，甲型、乙型流感抗原检测阴性。血常规检测：白细胞计数8.44×109/L、淋巴细胞计数2.93×109/L、中性粒细胞百分比34.7%、淋巴细胞百分比27.1%、CRP 10.9 mg/L；胸部CT平扫未见明显实质性病变。由于患者自述有接触史，上海市第五人民医院立即启动院内专家会诊，会诊意见为：不能排除新型冠状病毒肺炎，予以采集标本送检，后实验室检验结果示鼻拭子标本新型冠状病毒核酸检测阳性，到上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：咳嗽、咳白色黏痰，大便溏薄，每日5次，食纳差。无寒战、发热，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无腹胀，小便调。舌质淡红，苔白腻，边有齿痕，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月31日乘坐火车从河南平顶山到上海，其乘坐的列车上有新型冠状病毒确诊患者。
［辅助检查］ 2020年2月18日血常规：白细胞计数9.24×109/L，中性粒细胞绝对数5.85×109/L，淋巴细胞绝对数2.69×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率25 mm/h，免疫检验：降钙素原0.04 ng/ml。
2020年2月18日胸部CT：两肺未见明显实质性病变。
［诊断］ 中医诊断：寒湿疫。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服7日。
［中医辨证分型］ 寒湿郁肺证。
［中医治则治法］ 温阳宣肺，散寒祛湿。
［中医处方］ 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 白术10g 干姜10g 泽泻10g 细辛6g 葛根10g 防风10g 红枣10g 陈皮10g 甘草10g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎服200 ml，晨、晚各100 ml，温服。(https://www.daowen.com)
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服（2020年2月17日至2020年2月23日）。
二 诊
咳嗽减轻，偶有咳淡黄色黏痰，大便成形，每日1次，食纳差，口略干。舌质淡红，苔白腻，边有齿痕，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月22日血常规：白细胞计数7.1×109/L，中性粒细胞绝对数3.15×109/L，淋巴细胞绝对数3.25×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率25 mm/h，免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月22日胸部CT：两肺未见明显实质性病变。
［中医辨证分型］ 寒湿郁肺化热证。
［中医治则治法］ 温阳宣肺，散寒祛湿，清肺化痰。
［中医处方］ 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 白术10g 干姜10g 细辛6g 防风10g 五味子10g 黄芩10g 栀子10g 瓜蒌子10g 甘草10g
3剂（2020年2月21日至2020年2月23日）。
上方水煎服200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT未见异常，符合出院标准，于2020年2月24日出院。
【按】 本病属于中医疫病范畴，《素问·刺法论篇》指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……正气存内，邪不可干，避其毒气。”寒湿本为天之常气，过则为灾，正如《四圣心源》所言：“六气五行，皆备于人身，内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。”寒湿过盛化为六淫，恰逢时行戾气，二者合而为患，侵害人体，疫病乃起。因此，本次新型冠状病毒属于“寒湿疫”，为戾气夹杂寒湿由表入里、由浅入深、由气至血，寒湿疫戾之气侵袭肺卫，致卫阳被遏，肺失宣肃，方中麻黄、桂枝同用温阳散寒解表、宣肺透邪；干姜、细辛温中散寒、温肺化饮，助麻黄、桂枝解表透邪；杏仁止咳平喘，白芍敛阴养血，二者共用防止宣肺透解太过伤阴；葛根、防风祛风解肌，胜湿止泻；红枣、白术、陈皮、泽泻健脾利湿；甘草益气健脾、调和诸药，防止伤正，本方辛温、酸甘并用，达到祛邪不伤正。
二诊余邪未尽，上方去葛根、陈皮，加黄芩、栀子、瓜蒌子增加清肺泻热、止咳平喘之功。