案6 湿瘟（热毒犯肺证）
李某，男，17岁，学生。2020年3月13日23∶06入院。
［主诉］ 新型冠状病毒核酸阳性1日。
［现病史］ 患者2020年3月10日从意大利转机莫斯科，2020年3月12日至上海浦东机场，遂送集中隔离点隔离观察。2020年3月13日在浦东机场咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，后至上海市浦东新区人民医院，体温36℃，血常规：白细胞计数6.9×109/L，淋巴细胞计数1.4×109/L，CRP＜1.0 mg/L。查肺部CT示：两肺纹理增强。转入上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：精神良好，胃纳馨香，夜寐安宁，二便调畅，舌质红，苔薄黄，脉滑。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2017年12月至2020年3月10日在意大利学习及工作，2020年3月10日从意大利转机莫斯科，2020年3月12日至上海浦东机场，遂送集中隔离点隔离观察。
［辅助检查］ 2020年3月14日血常规：白细胞计数7.76×109/L，红细胞计数5.04×1012/L，血红蛋白测定157.00g/L，血小板计数251×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。血常规：红细胞沉降率22 mm/h。生化检验报告：COVID-19抗体检测阳性。
2020年3月13日胸部CT平扫：胸腺退化不全，余胸部CT平扫未见异常。
◎患者2020年3月13日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每12小时1次，连服2日。维生素C片100 mg，每日8小时1次，连服10日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服4日。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，透表达邪。
［中医处方］ 金银花30g 桑白皮18g 青皮12g 陈皮12g 竹茹18g 淡竹叶12g 黄连3g 黄芩12g 连翘18g 桔梗18g 藿香9g 薄荷9g 大黄15g 甘草12g(https://www.daowen.com)
7剂（2020年3月14日至2020年3月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，连服10日。
二 诊
精神良好，胃纳馨香，夜寐安宁，二便调畅，舌质红，苔薄黄，脉滑。
［辅助检查］ 2020年3月24日胸部CT平扫：未见明显异常。
◎患者2020年3月24日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，透表达邪。
［中医处方］ 治守原方。7剂（2020年3月21日至2020年3月27日）。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月30日出院。
【按】 吴又可《温疫论》曰：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”本病病因非常明确，是具有强烈传染性的疫疠之毒，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。患者从疫区返沪，感受疫毒之邪，症状轻微，病机属邪犯卫分，治以清热解毒，透表达邪。一诊以银翘散为基础加减，金银花、连翘气味芳香，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。薄荷疏散风热，桑白皮清泻肺热。桔梗开宣肺气，黄连、黄芩、竹茹、淡竹叶加强清热之功。大黄通腑导滞，疏通气机。
二诊患者病情稳定，舌脉同前，此时病邪仍在卫表，守前方继续治疗。