案5 湿瘟（疫毒袭肺证）
冶某，男，18岁，学生。2020年3月6日14∶22入院。
［主诉］ 头痛3日。
［现病史］ 患者2020年3月3日开始出现头痛3日，少许胸闷，无咳嗽、咳痰，无发热、胸痛。2020年3月1日从伊朗飞回上海，海关咽拭子检测新型冠状病毒核酸阳性。2020年3月3日就诊上海市浦东新区人民医院，血常规：白细胞计数5.4×109/L，中性粒细胞百分比77.2%，淋巴细胞计数0.5×109/L。CRP 5.0 mg/L。胸部CT示：双肺未见明显异常。再次咽拭子检测新型冠状病毒核酸阳性，故收治上海市公共卫生临床中心。
刻下：精神尚可，胃纳良好，夜寐安宁，大便秘结，舌质红，苔薄白，脉细弦。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 2020年1月4日，从德黑兰飞往曼谷，再从曼谷转机至上海浦东机场。于2020年3月2日18∶30落地上海，海关咽拭子检测新型冠状病毒核酸阳性，患者回国前14日，于伊朗餐厅用餐2次。
［辅助检查］ 2020年3月23日血常规：淋巴细胞绝对数0.86×109/L，淋巴细胞百分比19.6%，血红蛋白179g/L，血同型半胱氨酸15.43μmol/L。
2020年3月6日胸部CT平扫：未见明显异常。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用10日。维生素C片100 mg，每12小时1次，连用17日。枸橼酸铋钾胶囊0.6g，每日1次，连用21日。氯化钾缓释片1g，每日2次，连用7日。双歧三联活菌胶囊630 mg，每日2次，连用7日。乳果糖溶液10 ml，每日3次，连用8日。莫沙必利胶囊5 mg，每日3次，连用9日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用15日。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 金银花15g 蒲公英30g 半枝莲30g 百部9g 贯众9g 大黄12g 枳壳15g 丹参15g 甘草6g
3剂（2020年3月7日至2020年3月9日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
◎患者2020年3月9日胸部CT
二 诊
患者自觉时有头痛，无发热、咳痰，精神、食欲良好，大便不畅，2日一行。舌质红，苔薄白，脉细弦。
［辅助检查］ 2020年3月9日胸部CT平扫：未见明显异常。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄连9g 金银花15g 蒲公英30g 半枝莲30g 桔梗10g 大黄12g 枳壳15g 甘草6g 桑白皮15g 厚朴10g 川贝母6g
3剂（2020年3月10日至2020年3月12日）。上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者自觉时有头痛，无发热、咳痰，精神、食欲良好，大便不畅，2日一行。舌质红，苔薄白，脉细弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月13日至2020年3月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
［辅助检查］ 2020年3月13鼻咽部MR平扫：全组鼻旁窦炎症。鼻咽部黏膜增厚，两侧鼻甲肥大；肺MR平扫：未见明显异常。
四 诊
患者头痛，鼻塞，无发热、咳嗽、胸闷不适，食欲、精神可，大便不畅，舌质红，苔薄白，脉细弦。
［辅助检查］ 2020年3月16日血常规：白细胞计数5.19×109/L，中性粒细胞绝对数3.14×109/L，淋巴细胞绝对数1.46×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄连9g 金银花15g 蒲公英30g 半枝莲30g 桔梗10g 大黄12g 枳壳15g 甘草6g 桑白皮15g 厚朴10g 川贝母6g 桂枝6g
3剂（2020年3月17日至2020年3月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者头痛，鼻塞好转，无发热、咳嗽、胸闷不适，食欲、精神可，大便不畅，舌质红，苔薄白，脉细弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月20日至2020年3月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
［辅助检查］ 2020年3月19日血常规：白细胞计数4.98×109/L，中性粒细胞绝对数3.04×109/L，淋巴细胞绝对数1.43×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
六 诊
患者头痛，鼻塞好转，无发热、咳嗽、胸闷不适，食欲、精神可，大便不畅，舌质红，苔薄白，脉细弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月23日至2020年3月25日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
七 诊
患者头痛，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉细弦。
［辅助检查］ 2020年3月25日血常规：白细胞计数4.75×109/L，中性粒细胞绝对数2.70×109/L，淋巴细胞绝对数1.51×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，清肺化痰，通利鼻窍。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 浙贝母10g 黄芩10g 重楼10g 杏仁6g 白芥子10g 茯苓10g 白芷10g 升麻3g 葛根10g 柴胡10g 防风10g 白芍10g 瓦楞子15g 海螵蛸15g
3剂（2020年3月26日至2020年3月28日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
八 诊
患者头痛，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉细弦。无发热、咳嗽等不适。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，清肺化痰，通利鼻窍。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月29日至2020年3月31日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
九 诊
患者大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉细弦。无发热、咳嗽等不适。
［辅助检查］ 2020年4月2日血常规：白细胞计数4.82×109/L，中性粒细胞绝对数2.62×109/L，淋巴细胞绝对数1.59×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年4月2日胸部CT平扫：未见明显异常。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，清肺化痰，通利鼻窍。
◎患者2020年4月2日胸部CT
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年4月1日至2020年4月3日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年4月5日出院。
【按】 入院时患者头痛，少许胸闷，此为寒湿邪气侵袭卫表，气机壅塞所致。寒邪入里化热，肺与大肠相表里，肺中津液不足，气机不畅，则腑气不通，肠道失于濡润，大便秘结。舌质红，苔薄白，提示邪已化热，且在肌表。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”患者平素体质一般，疫戾之气易蕴结成毒，故应清肺解毒，益气扶正。金银花疏散风热、清热解毒，辅以黄芩、黄连、半枝莲、蒲公英、贯众清热解毒，解肺胃热，黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾，陈皮、半夏燥湿祛痰，大黄攻积滞、清湿热，百部清热化痰，桔梗为引经药，载药上行，宣肺利咽。丹参活血祛瘀，防止疫毒向内传变。
二诊患者大便仍不畅，换以厚朴降气，桔梗宣肺，一上一下，调畅气机，促进大便排出。桑白皮泄肺清热，川贝母清热化痰，祛除胸中壅塞。
三诊患者头痛好转，大便不畅，守前方，继续观察。
四诊患者出现鼻塞、头痛，加用桂枝发散表邪，同时可温通经脉，散寒止痛，有助于缓解头痛。
五诊、六诊患者病情好转，守方治疗观察。
七诊患者头痛、大便不畅，舌苔黄腻，此时湿热之邪深入，考虑患者鼻窍受邪气侵袭，湿毒蕴结，故而头痛，当以清热解毒，清肺化痰，辅以通利鼻窍。故更方，以六安煎化裁，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，臣以辛温苦燥之陈皮，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰、厚朴花降气。杏仁宣肺以降逆，白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳，麻黄宣肺平喘，散寒解表，桔梗清轻上行，宣肺利咽，四者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷，宣通鼻窍，祛风散寒，肺胃痰热互结，辅以黄芩、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰。此时邪气有向内深入之势，但未深入中焦，治法仍宜向上向外散发，故以柴胡、葛根入阳明经透邪解肌，升麻清热解毒，又能透散解表，上行头目，宣通鼻窍。白芷、防风祛风止痛，白芍敛阴养血，防止热邪伤阴，又可制约疏散太过。瓦楞子、海螵蛸制酸化瘀。
八诊、九诊患者病情好转，病机不变，守方观察。