案4 湿瘟（疫毒袭肺证）
马某，男，24岁，学生。2020年3月6日14∶19入院。
［主诉］ 咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性3日。
［现病史］ 患者在伊朗2020年2月24日有感冒症状，流涕、鼻塞，无发热、咳嗽。2020年3月1日由伊朗飞回上海，海关咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，2020年3月3日就诊上海市浦东新区人民医院。血常规：白细胞计数4.7×109/L，中性粒细胞百分比49.6%，淋巴细胞计数1.6×109/L。CRP 5.0 mg/L。胸部CT示：双肺未见明显异常。再次检测咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，故收治上海市公共卫生临床中心。
刻下：偶有乏力，精神尚可，胃纳馨香，睡眠尚安，大便干结，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年3月1日21∶50从德黑兰转机至曼谷；再从曼谷转机至上海浦东机场，于2020年3月2日18∶30落地上海，海关检测咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，遂于酒店隔离，2020年3月3日就诊上海市浦东新区人民医院，咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，遂隔离一晚；2020年3月4日转诊上海市浦东新区传染病医院，咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，后转至上海市公共卫生临床中心。其间未接触他人。追问病史，患者回国前与中国同学有接触史，该同学2020年2月29日有感冒症状，流涕、鼻塞，无发热、咳嗽。目前在兰州隔离。
［辅助检查］ 2020年3月6日血常规：白细胞计数5.97×109/L，中性粒细胞绝对数3.58×109/L，淋巴细胞绝对数1.70×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年3月6日胸部CT平扫：未见明显异常。肝右叶少许钙化灶。
2020年3月6日心电图检查：心率66次/分，窦性心律不齐。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用11日。维生素C片100 mg，每日3次，连用17日。氯化钾缓释片1g，每日2次，连用10日。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 金银花15g 大黄12g 枳壳15g 蒲公英30g 半枝莲30g 百部9g 贯众9g 丹参15g 甘草6g
3剂（2020年3月7日至2020年3月9日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者精神良好，乏力较前好转，汗多，食欲佳，大便通畅。无发热、咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［辅助检查］ 2020年3月10日血常规：白细胞计数7.18×109/L，中性粒细胞绝对数3.09×109/L，淋巴细胞绝对数3.05×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 金银花15g 大黄12g 枳壳15g 半枝莲30g 蒲公英30g 甘草6g 防风10g 党参15g 厚朴10g 浮小麦15g 糯稻根15g
3剂（2020年3月10日至2020年3月12日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者精神良好，乏力较前好转，汗多，食欲佳，大便通畅。无发热、咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月13日至2020年3月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者精神良好，乏力较前好转，汗多，食欲佳，大便通畅。无发热、咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法。上方3剂（2020年3月17日至2020年3月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者精神体力食欲良好，大便正常，无发热，咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 金银花15g 大黄12g 枳壳15g 半枝莲30g 蒲公英30g 甘草6g 防风10g 党参15g 厚朴10g
3剂（2020年3月20日至2020年3月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
六 诊
患者精神体力食欲良好，大便正常，无发热，咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［中医辨证分型］ 疫毒袭肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，益气扶正。
［中医处方］ 治守前法，上方3剂（2020年3月23日至2020年3月25日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
七 诊
患者精神体力食欲良好，大便正常，无发热，咳嗽咳痰、胸闷等不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 宣肺健脾，清热燥湿化痰。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 甘草3g 重楼10g 浙贝母10g 白芷10g 黄芩10g
3剂（2020年3月26日至2020年3月28日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月30日出院。
【按】 湿毒袭肺，肺卫受邪，气机闭阻，气不下行，津不下达，故腑气不通，大便秘结。湿邪化热，耗气伤津，故时有乏力，津液亏损，加剧大便不畅。舌质淡红，苔薄白，提示邪气未深，此时应清热宣肺，益气扶正。金银花疏散风热、清热解毒，辅以黄芩、半枝莲、蒲公英、贯众清热解毒，解肺胃热，黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾，陈皮、半夏燥湿祛痰，大黄攻积滞、清湿热，百部清热化痰，桔梗为引经药，载药上行，宣肺利咽。
二诊患者乏力、大便秘结好转，汗多。在原方基础上，去贯众、百部、丹参，加党参、防风益气固表，浮小麦、糯稻根养阴敛汗。
三诊、四诊症状好转，故守前方。
五诊汗出好转，去糯稻根、浮小麦。
六诊守前方，促进病毒转阴。
七诊患者精神体力食欲良好，大便正常，正气得复，去黄芪、白术、茯苓健脾益气之品，以六安煎化裁，燥湿祛痰，扫除余邪。