案13 湿瘟（热毒犯肺证）
陆某，女，18岁，学生。2020年3月22日17∶28入院。
［主诉］ 发现新型冠状病毒核酸阳性1日。
［现病史］ 患者2020年3月19由英国回国，入境后新型冠状病毒核酸筛查阳性，近2周无发热咳嗽，无胸闷气促，无乏力，查胸部CT未见异常。上海市疾病预防控制中心新型冠状病毒核酸检测阳性，现拟新型冠状病毒肺炎收至上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：精神尚可，胃纳馨香，夜寐安宁，二便调畅，舌质红，苔薄黄，脉数。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年3月19日因求学原因由英国回国。
［辅助检查］ 2020年3月22日血常规：白细胞计数7.38×109/L，红细胞计数4.46×1012/L，血红蛋白测定133.00g/L，血小板计数296×109/L，中性粒细胞百分比55.90%，淋巴细胞百分比33.70%，嗜酸性粒细胞百分比4.30%，单核细胞绝对数0.42×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年3月22日胸部CT平扫：未见明显异常。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连服13日。维生素C片100 mg，每日3次，连服10日。
◎患者2020年3月22日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，透表达邪。
［中医处方］ 金银花15g 连翘10g 柴胡9g 防风9g 荆芥9g 玄参18g 芦根18g 天冬15g 黄芩12g 桔梗10g 杏仁9g 桃仁9g 甘草6g
6剂（2020年3月22日至2020年3月27日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，连服8日。
二 诊
患者偶有咳嗽，痰白量少，精神尚可，胃纳馨香，夜寐安宁，二便调畅，舌淡红，苔白，脉滑。
［辅助检查］ 2020年4月3日胸部CT平扫：未见明显异常。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺化痰。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗12g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 茯苓10g 黄芩12g 重楼10g 炙甘草3g 杏仁6g 浙贝母10g 白芷10g 瓦楞子10g 海螵蛸10g
6剂（2020年3月28日至2020年4月2日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年4月4日出院。
◎患者2020年4月3日胸部CT
【按】 《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”从现代医学看，本病的疫疠邪气具体为SARS-CoV-2，本例为输入性病例。石芾南所著《医原》对湿热治肺的阐述尤多，明确提出了湿热“治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪亦与之俱化”，并提出“湿热治肺，千古定论也”的观点。一诊以银翘散为基础加减，金银花、连翘气味芳香，疏散风热、清热解毒、辟秽化浊，荆芥、防风、柴胡解表散邪。桔梗开宣肺气而利咽，杏仁降气止咳，黄芩加强清热之功。玄参、麦冬养阴生津。桃仁活血化瘀，防止向血分传变，同时降气，调畅气机。
二诊患者偶有咳嗽，痰白量少，舌淡红，舌苔白，脉滑，此时湿毒之邪内郁，病位在肺脾，故以六安煎化裁，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，臣以辛温苦燥之陈皮，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰。杏仁宣肺以降逆；白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳；桔梗清轻上行，宣肺利咽。三者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷，宣通鼻窍。湿毒内蕴，郁久易化热，辅以黄芩、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰，瓦楞子、海螵蛸制酸化瘀。金荞麦苦凉，凉血清热，防止向血分传变。