案11 湿瘟（湿毒内郁证）
LIND，女，26岁，学生。2020年3月21日12∶10入院。
［主诉］ 发热1日。
［现病史］ 患者2020年3月20日出现发热，最高37.5℃。2020年3月21日就诊于上海市第五人民医院。查白细胞计数7.4×109/L，淋巴细胞绝对数2.64×109/L。胸部CT：未见异常。2020年3月21日鼻咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，转至上海市公共卫生临床中心进一步治疗。
刻下：体温平，诉4日未解便，脘腹胀满，舌质淡红苔白腻，脉细。
［既往史］ 体质一般，类风湿关节炎（具体不详），焦虑症1年，口服氯硝西泮0.5 mg（每晚1次）+艾司西酞普兰10 mg（每日1次）。有镍过敏，表现为接触性皮炎。
［流行病学史］ 患者从美国飞往日本东京（时间不详），2020年3月20日抵达上海，机场咽拭子新型冠状病毒肺炎检查提示阳性。
［辅助检查］ 2020年3月21日生化检验报告：标准碳酸氢根25.1 mmol/L，二氧化碳23.1 mmol/L。血常规：单核细胞百分比11%，嗜碱性粒细胞绝对数0.07×109/L，单核细胞绝对数0.94×109/L。
2020年3月25日血常规：白细胞计数7.31×109/L，血小板计数291×109/L，淋巴细胞绝对数2.42×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年3月21日胸部CT平扫：未见明显异常。
◎患者2020年3月21日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）；类风湿关节炎；焦虑状态。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用13日。乳果糖口服溶液15 ml，每日2次，连服3日。辅酶Q10胶囊20 mg，每日3次，连服8日。多潘立酮片10 mg，每日3次，使用1日。酪酸梭菌活菌片20 mg，每日3次，连服5日。维生素C片100 mg，每日12小时1次，连服9日。金水宝片0.84g，每日3次，连服5日。
静脉滴注：注射用复方维生素，每日1次，连用2日。复方氨基酸注射液20.65g，每日2次，连用2日。维生素B6注射液0.2g，每日1次，使用1日。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，宣肺健脾。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 黄芩10g 重楼10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 甘草3g 麻黄3g 厚朴花10g 谷芽10g 六神曲炭10g 麦芽10g 炒鸡内金10g 浙贝母10g 白芷10g
3剂（2020年3月27日至2020年3月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊(https://www.daowen.com)
患者背部隐痛，情绪欠佳，食纳眠可，二便正常，舌质淡红苔白腻，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，宣肺健脾。
［中医处方］ 故守前方3剂（2020年3月30日至2020年4月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无明显不适，食纳眠可，二便正常，舌质淡红苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年4月3日胸部CT平扫：未见明显异常。
◎患者2020年4月3日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，宣肺健脾。
［中医处方］ 故守前方3剂（2020年4月2日至2020年4月4日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年4月4日出院。
【按】 一诊时患者体温平，诉4日未解便，脘腹胀满，无其他不适。中医理论认为肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机调畅，并能散布津液，促进大肠传导，利于糟粕排出。大肠传导正常糟粕下行，亦有利于肺气肃降。温病学认为“温邪上受，首先犯肺”，疫戾之气侵犯肺脏，痰、热、湿邪搏结，壅塞肺胸，气不下行，津不下达，则引起腑气不通，肠燥便秘。湿瘟病变不仅在肺，还在脾胃。脾胃居中，脾气主升胃气主降，相反相成。《素问·阴阳应象大论篇》所言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”脾湿则气不升，则脘腹胀满，大便秘结。当治以祛痰宣肺泄热，辅以健脾消食，鼓舞正气。方以六安煎化裁，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，臣以辛温苦燥之陈皮，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰、厚朴花降气。杏仁宣肺以降逆，白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳，麻黄宣肺平喘，散寒解表，桔梗清轻上行，宣肺利咽，四者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷，宣通鼻窍，祛风散寒，肺胃痰热互结，辅以黄芩、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰。谷芽、六神曲、鸡内金健胃消食。
二诊患者病机相同，故守前方。
三诊患者病机相同，故守前方。