案15 湿瘟（湿毒内郁证）
张某，女，31岁，学生。2020年3月24日14∶08入院。
［主诉］ 咽痛5日。
［现病史］ 患者2020年3月19日出现咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻，回国后至东方医院就诊。查血常规：白细胞计数4.85×109/L，淋巴细胞绝对数1.12×109/L，CRP＜3.16 mg/L。甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性。肺部CT：两肺下叶少许慢性炎症。2020年3月23日，上海市疾病预防控制中心示新型冠状病毒核酸检测阳性，收治上海市公共卫生临床中心治疗。
刻下：患者无发热，偶有咽痛，大便不畅，纳食馨香，舌质淡红苔薄白，脉细。
［既往史］ 体质一般，有青霉素药物过敏史。
［流行病学史］ 2020年3月20日患者从英国伦敦搭机至上海，有疫区接触史。
［辅助检查］ 2020年3月24日血常规：白细胞计数6.69×109/L，中性粒细胞绝对数5.06×109/L，淋巴细胞绝对数1.09×109/L，超敏CRP 7.82 mg/L。红细胞沉降率37 mm/h。免疫检验：CD4百分比30.5%，CD4绝对值349 cell/ul。
2020年3月24日胸部CT平扫：两肺下叶少许慢性炎症。
◎患者2020年3月24日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（轻型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连服10日。维生素C片100 mg，每日12小时1次，连服8日。酪酸梭菌活菌片40 mg，每日2次，连服8日。盐酸小檗碱片0.2g，每日2次，连服5日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用3日。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 透表达邪，清肺通腑。
［中医处方］ 石膏18g 桔梗10g 桑白皮10g 黄芩12g 连翘9g 金银花15g 柴胡9g 前胡9g 大黄9g 杏仁9g 桃仁9g 薄荷9g 藿香9g 甘草6g
3剂（2020年3月24日至2020年3月26日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者诉腹泻、眠差，无其他不适，舌质淡红苔薄白，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺化痰，安神定惊。
［中医处方］ 陈皮3g 半夏10g 鱼腥草12g 桔梗5g 前胡10g 金荞麦10g 白芥子10g 杏仁6g 茯苓10g 黄芩10g 重楼10g 浙贝母10g 白芷10g 谷芽10g 麦芽10g 六神曲炭10g 瓦楞子10g 海螵蛸10g 钩藤15g 夜交藤15g
3剂（2020年3月27日至2020年3月29日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者咽痛好转，眠差，食欲尚可，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉细。
［辅助检查］ 2020年3月28日胸部CT平扫：两肺下叶少许慢性炎症。
［中医辨证分型］ 热毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，健脾燥湿，安神定惊。
［中医处方］ 治守前方。上方3剂（2020年3月30日至2020年4月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无发热，无胸闷胸痛，胃纳尚可，大便2次，睡眠可舌质淡红苔薄白，脉细。
［辅助检查］ 2020年4月1日血常规：白细胞计数5.34×109/L，中性粒细胞绝对数2.46×109/L，淋巴细胞绝对数2.10×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。生化检验报告：COVID-19抗体检测阳性。
◎患者2020年3月28日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒内郁证。
［中医治则治法］ 清热解毒，健脾燥湿，安神定惊。
［中医处方］ 治守前方。上方3剂（2020年4月2日至2020年4月4日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年4月4日出院。
【按】 患者一诊症见咽痛，大便不畅，两肺少许炎症。湿瘟以脾胃病变为中心，湿热侵袭肺卫，则咽痛。肺气不降，湿热伤阴，煎灼津液，津液受损则大便干燥，下行不畅。当透表达邪，清肺通腑。取银翘散之意，以金银花、连翘疏散热邪，薄荷辛凉，清热利咽，配合柴胡透散热邪。石膏辛凉泻肺热，宣发郁热，配以桑白皮泄肺热，黄芩清上中焦湿热，肺中湿热之毒去矣。中焦湿热以藿香芳香辟秽湿浊，温运湿邪。杏仁、桃仁降气，桔梗宣发肺气，调畅气机，配合大黄通腑泄热，助肠行便。
二诊患者诉腹泻、眠差。此时湿毒内郁，深入中焦，气血不足，心神失养则眠差。当更方清热解毒，健脾燥湿，安神定惊。以六安煎为基础，半夏、陈皮辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃。脾为生痰之源，茯苓渗湿健脾，治生痰之源，辅以前胡化痰。杏仁宣肺以降逆，白芥子辛散温通，利气祛痰，平喘止咳，桔梗清轻上行，宣肺利咽，三者联用，宣发肺气，祛邪外出。加白芷宣通鼻窍。肺脾痰热互结，辅以黄芩、重楼、鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰，瓦楞子、海螵蛸制酸化瘀。金荞麦凉血清热，钩藤凉肝定惊，防止向血分传变。配以夜交藤养心安神治疗眠差。
三诊患者咽痛好转，眠差，守前方治疗观察。
四诊患者睡眠好转，无其他不适，效不更方。