案16 湿瘟（气阴两虚证）
刘某，女，51岁，医生。2020年1月22日20∶07分入院。
［主诉］ 发热1日。
［现病史］ 患者1日前出现发热，伴咳嗽咳痰，无胸闷呼吸困难，无皮疹，于2020年1月21日16∶10至上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）就诊，测体温38.3℃，于急诊留观。查CT：双肺阴影。血常规：白细胞计数3.3×109/L，淋巴细胞百分比51%，进一步完善痰、咽拭子、下呼吸道分泌物、影像、新型冠状病毒核酸检测等检查，考虑“疑似新型冠状病毒感染”，给予左氧氟沙星抗感染等对症治疗，次日体温38.3℃，咳嗽，痰稀薄，无呼吸困难，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，转至上海市公共卫生临床中心住院。
刻下：间断咳嗽，肢体酸痛，咽喉干痛，头痛，自汗，时作时止，斑疹隐隐，纳呆，食少，大便溏，每日2～3次，小便稍黄。舌质红，苔薄白，脉细数。
［既往史］ 脂肪肝病史8年，否认其他慢性病史。
［流行病学史］ 患者长期居住于武汉，2020年1月18日由武汉来沪，其丈夫确诊为新型冠状病毒感染，患者有密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月23日血常规：白细胞计数2.80×109/L，淋巴细胞绝对数0.69×109/L；红细胞沉降率70 mm/h，CRP 3.50 mg/L，降钙素原0.09 ng/ml。
2020年1月23日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服5日；盐酸阿比多尔片，每次0.2g，每日3次，连服5日。
静脉滴注：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，每次40 mg，每日1次，连用3日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热凉血。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 麦冬9g 半夏12g 陈皮12g 淡竹叶9g 桑叶9g 地骨皮9g 苍术15g 谷芽15g 麦芽15g 黄芩12g 山药30g 牡丹皮15g 丹参15g 广郁金15g 山慈菇9g
3剂（2020年2月10日至2020年2月12日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：疏风解毒胶囊2.08g，每日3次，口服，连服8日；玉屏风胶囊1g，每日3次，口服，连服3日。(https://www.daowen.com)
二 诊
咳嗽好转，纳谷馨香，小便稍黄，夜寐尚可。舌质红，苔薄白，脉细数。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热凉血。
［中医处方］ 上方3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽好转，胃纳可，二便调，夜眠可。舌质红，苔薄白，脉细数。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热凉血。
［中医处方］ 上方3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者体温正常大于3日，新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT提示病变吸收，符合出院标准，于2020年2月15日出院。
【按】 本例患者为湿温后期，热毒伤津耗气，予南沙参、太子参、麦冬益气养阴；斑疹隐隐提示热入营血，余师愚《疫病篇》论治疹：“以是知火者疹之根，疹者火之苗，如欲其苗之外透，非滋润其根何能畅茂。”予牡丹皮、丹参、广郁金清营凉血，地骨皮、桑叶、淡竹叶清退余热、辛凉外透；陈皮、半夏燥湿化痰；谷芽、麦芽、山药益胃健脾，以扶正气，同时避免寒凉之品更伤胃中津液。
二诊、三诊：服药后症状好转，继续原方服用。