案17 湿瘟（热毒犯肺证）
黄某，男，37岁，自由职业。2020年1月26日14∶28入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 患者2020年1月22日发热，体温最高40℃，伴咳嗽、食欲差，自行服用吲哚美辛退热治疗。2020年1月23日于瑞金医院感染科就诊，胸部CT平扫双肺炎症，予阿比多尔片及复方甘草糖浆口服，经检测新型冠状病毒核酸阳性并经国家疾病预防控制中心复核确认，现拟“新型冠状病毒肺炎”收住上海市公共卫生临床中心。
刻下：咳嗽，咳吐黄痰。胃纳可，夜寐安，无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。二便调。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
［既往史］ 有高脂血症、高尿酸血症病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月15日曾接触来沪的武汉同事，否认家庭其他成员或朋友聚集性发病史。
［辅助检查］ 2020年2月10日血常规：白细胞计数8.08×109/L，中性粒细胞绝对数4.82×109/L，淋巴细胞绝对数2.51×109/L。超敏CRP 0.59 mg/L，红细胞沉降率39 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年1月26日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
◎患者2020年1月26日胸部CT
［西医治疗方案］ 口服：2020年1月26日予洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，服用1日。盐酸阿比多尓片0.2g，每日3次，连服6日。
静脉滴注：氨基酸注射液12.5g，每日1次，连用3日。人血白蛋白针10g，每日1次，连用7日。莫西沙星氯化钠针0.4g，每日1次，连用12日。人免疫球蛋白20g，每日1次，连用5日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，隔日1次，共用11日。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 桑叶15g 菊花12g 蝉蜕9g 桔梗6g 连翘12g 杏仁12g 芦根30g 厚朴12g 槟榔9g 草果9g 藿香9g 炒白芍12g 黄芩9g 紫苏叶9g 甘草6g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者诉咳嗽好转，咳痰少，质黏，咽干，胃纳可，二便调，舌淡红苔薄黄，脉细数。
［中医辨证分型］ 热毒犯肺证。
［中医治则治法］ 透表达邪，宣肺止咳。
［中医处方］ 桑叶15g 菊花12g 蝉蜕9g 桔梗6g 连翘12g 杏仁12g 芦根30g 厚朴12g 槟榔9g 草果9g 藿香9g 炒白芍12g 黄芩9g 紫苏叶9g 甘草6g 麦冬12g
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者咳嗽好转，体温平，二便可，纳可，夜寐可。舌红苔薄黄，脉数滑。
［中医辨证分型］ 热毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，活血柔肝。
［中医处方］ 桑叶15g 菊花12g 蝉蜕9g 桔梗6g 连翘12g 杏仁12g 芦根30g 厚朴12g 虎杖15g 草果9g 藿香9g 炒白芍12g 黄芩9g 紫苏叶9g 甘草6g 麦冬12g 垂盆草30g 丹参15g 赤芍12g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者体温平，略有咳嗽、咳痰。二便可，胃纳可，夜寐安。舌红苔薄黄，脉数滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数6.35×109/L，中性粒细胞绝对数2.71×109/L，淋巴细胞绝对数2.58×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L。红细胞沉降率23 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月17日胸部CT平扫：①两肺多发冠状病毒肺炎伴肺局灶性纤维化，较2020年2月14日片比局部病灶稍好转，请结合临床治疗后复查。② 纵隔淋巴结肿大，较前片相仿。
◎患者2020年2月17日胸部CT
［中医辨证分型］ 热毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，活血护肝。
［中医处方］ 桑叶15g 野菊花12g 蝉蜕9g 桔梗6g 连翘12g 芦根18g 川厚朴12g 草果仁6g 广藿香6g 白芍12g 黄芩9g 紫苏叶9g 甘草6g 麦冬12g 垂盆草30g 虎杖15g 丹参15g 赤芍9g
3剂（2020年2月19日至2020年3月2日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月19日出院。
【按】 患者入院时咳嗽，咳吐黄痰，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属湿瘟热毒犯肺。疫戾之邪从口鼻而入，伤及肺络，肺失清肃，故而咳嗽。此时邪浅病轻，身不甚热。如吴鞠通所言：“咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。”当从辛凉微苦立法，治以透表达邪，宣肺止咳。但本病常夹湿，入脾胃而生变，应佐以开泄化湿之品，分解中焦湿浊。故本方以桑菊饮及达原饮为底方进行加减而成。桑菊饮疏散风热、宣肺止咳；达原饮中槟榔、厚朴、草果协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原。另加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。藿香及紫苏叶解表化湿，行气和中。
二诊患者诉咳嗽好转，咳痰少，质黏，咽干，舌淡红苔薄黄。脉细数。此时热毒郁肺，耗气伤阴，故在前方基础上加麦冬12g 增加滋阴清热之功。
三诊患者咳嗽好转，舌红苔薄黄，脉数滑。此时热毒郁肺，应增强清热祛湿之功，方加垂盆草、虎杖清热解毒，并取其保肝之性。同时，该病多“瘀”，瘀阻肺络，加用丹参及赤芍活血化瘀，滋阴养血。
四诊患者体温平，略有咳嗽、咳痰。症情已缓，故守前方并减少芦根、草果仁、广藿香、赤芍用量以平缓药性。