案19 湿瘟（疫毒闭肺证）
李某，女，63岁，退休。2020年1月26日14∶20入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 患者2020年1月19日由武汉来沪，2日前出现低热，胸闷，腹泻6次，水样便，患者至上海市第十人民医院发热门诊就诊后隔离住院，给予完善检查。CT提示肺炎。予头孢类抗生素、蒙脱石散对症治疗后腹泻改善。2020年1月26日上海市疾病预防控制中心咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂收入上海市公共卫生临床中心。
刻下：体温36.8℃，胸闷气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可，夜寐安，腹泻同前，小便可。舌质红，苔白腻，脉滑数。
［既往史］ 有高血压病史5年。
［流行病学史］ 患者2020年1月19由武汉来沪，儿子为新型冠状病毒感染确诊患者，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月26日血常规：白细胞计数3.61×109/L，中性粒细胞绝对数2.36×109/L，淋巴细胞绝对数0.91×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L；红细胞沉降率12 mm/h。2020年1月27日免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年1月26日胸部CT平扫：①右肺上叶前段、下叶后基底段胸膜下冠状病毒肺炎，请结合临床治疗后复查。②心包膜局限性增厚。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服3日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服4日。莫西沙星片400 mg，每日1次，连服9日。奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，每日1次，连服10日。多潘立酮片10 mg，每日3次，连服9日。酪酸梭菌活菌片40 mg，每日3次，连服18日。乙酰半胱氨酸颗粒0.3g，每日3次，连服10日。还原型谷胱甘肽片0.2g，每日3次，连服10日。艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg，每日1次，连服5日。甲泼尼龙片4 mg，每日2次，连服3日。苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，连服2日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服4日。
◎患者2020年1月26日胸部CT
静脉滴注：氨基酸注射液12.5g，每日1次，连用10日。
皮下注射：2020年1月27日予注射用胸腺法新1.6 mg，每周2次。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 清肺宣肺，化湿解毒。
［中医处方］ 麻黄3g 杏仁6g 薏苡仁30g 荆芥15g 羌活15g 金银花15g 连翘15g 蝉蜕6g 苍术10g 芦根10g 黄芩10g 牛蒡子15g 桔梗10g 虎杖10g 片姜黄10g 甘草6g
3剂（2020年1月28日至2020年1月30日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者大便不成形，日行3次，无胸闷气喘等不适，小便可，夜寐可。舌质红，苔白腻，脉滑数。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 疫毒壅盛证。
［中医治则治法］ 健脾化湿，开达膜原。
［中医处方］ 苍术15g 陈皮10g 川厚朴10g 广藿香12g 草果仁6g 麻黄6g 羌活12g 槟榔9g 紫苏叶12g 砂仁3g 豆蔻3g 川芎9g 茯苓15g 白术15g 黄连3g 青皮10g 葛根15g
3剂（2020年1月31日至2020年2月2日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无不适主诉，胃纳尚可，无咳无痰，二便可，夜寐可。舌红苔薄白，脉滑数。
［辅助检查］ 2020年2月17日免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月16日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎，较2020年2月10日片比病变明显吸收，实变减少伴局灶性纤维化。
◎患者2020年2月16日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾虚湿盛证。
［中医治则治法］ 清肺导滞，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香10g 川厚朴15g 茯苓15g 薏苡仁30g 枳实15g 谷芽15g 麦芽15g 芦根15g 杏仁10g 桑白皮12g 火麻仁15g 桃仁15g 莱菔子15g
4剂（2020年2月20日至2020年2月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月22日出院。
【按】 一诊时患者身热，胸闷气促，为湿邪阻滞气机，肺部失宣，疫毒闭肺使得气机升降失调；故应及早截断疾病进程，治以宣肺通腑、化湿解毒之法。方中麻黄宣发开泻肺热；杏仁味苦，降肺气而平喘；与麻黄宣降相伍，使邪有出路。金银花、连翘、芦根、甘草仿银翘散之意。黄芩、牛蒡子、虎杖加强清热解毒之效。片姜黄加强行气，而苍术则着重于除湿健脾。
二诊时患者身热退，腹泻好转，但舌苔白腻，仍有湿邪留滞中焦，故当治以清肺通腑，健脾化湿。处方以达原饮为底方加减而成，方中草果、槟榔、苍术、藿香芳香祛浊。陈皮、茯苓、白术仿六君子汤之意，健脾胃可绝生痰之源，而增进的脾运功能使已生之痰更快消除。麻黄、羌活、葛根宣肺解肌；川厚朴、紫苏叶、青皮、豆蔻、砂仁行气消积，给邪以出路。
三诊时患者已无不适主诉，但余邪未净，当乘胜追击。温病日久，多损耗脾肺之气，当清肺通腑，辅以健脾化湿。方中藿香芳香化浊；以茯苓、薏苡仁健脾化湿；谷芽、麦芽消食和中。枳实、杏仁、火麻仁、桃仁、莱菔子行气消积、润肠通便。《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参》云：“大肠为肺之腑，大肠既有湿热留滞，则肺家亦必有邪滞不清。”故使用通腑法使肺气通畅。