案20 湿瘟（湿邪郁肺证）
黄某，男，29岁，自由职业。2020年1月27日18∶58入院。
［主诉］ 发热3日。
［现病史］ 患者2020年1月18日从武汉返沪，2020年1月25日晚出现发热、畏寒，体温37.3℃，伴乏力、纳差，偶有咳嗽、咳痰，于上海长海医院急诊就诊，胸部CT平扫双肺炎症，予退热等对症治疗，经检测新型冠状病毒核酸阳性，现诊断新型冠状病毒肺炎，收住上海市公共卫生临床中心。
刻下：发热畏寒，咳嗽，咳少量黄痰，纳差，夜寐尚安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者长期在武汉工作，2020年1月18日从武汉返沪，否认家庭其他成员或朋友聚集性发病史。
［辅助检查］ 2020年1月30日血常规：白细胞计数5.24×109/L，中性粒细胞绝对数3.13×109/L，淋巴细胞绝对数1.52×109/L。超敏CRP 25.41 mg/L；红细胞沉降率21 mm/h。免疫检验：降钙素原0.03 ng/ml。
2020年1月27日胸部CT平扫：两肺下叶冠状病毒肺炎。
◎患者2020年1月27日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：盐酸阿比多尔0.2g，每日3次，连服7日。
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 麻黄6g 杏仁9g 薏苡仁15g 荆芥9g 羌活12g 金银花15 连翘9g 蝉蜕9g 苍术12g 芦根15g 黄芩9g 牛蒡子12g 桔梗6g 虎杖12g 片姜黄12g 甘草6g 茯苓15g
3剂（2020年1月30日至2020年2月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者稍有咳嗽，咳吐少量白痰，无口干口苦，无明显胸闷气促。胃纳尚可，夜寐可，二便可。舌红苔薄白，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 苍术15g 陈皮12g 川厚朴9g 广藿香15g 草果仁6g 细辛3g 羌活12g 槟榔9g 桔梗6g 鱼腥草30g 薏苡仁15g 葶苈子15g 黄芩12g
3剂（2020年2月2日至2020年2月4日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者仍稍有咳嗽，咳吐少量白痰，无口干口苦，无明显胸闷气促。胃纳尚可，夜寐可，二便可。舌红苔薄白，脉滑。
［中医辨证分型］ 寒湿郁肺证。
［中医治则治法］ 散寒祛湿。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 上方去细辛，加川贝母6g。
3剂（2020年2月6日至2020年2月8日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
胃纳一般，无咳嗽咳痰，无发热，夜寐可，二便可。舌淡苔白腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数5.84×109/L，中性粒细胞绝对数3.25×109/L，淋巴细胞绝对数2.14×109/L。红细胞沉降率12 mm/h。
2020年2月12日胸部CT平扫：两肺下叶冠状病毒肺炎，较前片（2020年2月9日CT）部分略吸收，密度变淡，请结合临床治疗后复查。
◎患者2020年2月12日胸部CT
［中医辨证分型］ 气虚血瘀证。
［中医治则治法］ 健脾和胃，活血化瘀。
［中医处方］ 党参15g 黄芪15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏6g 麦芽15g 藿香12g 丹参15g 川芎9g 白术9g 厚朴9g 甘草6g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者胃纳可，无咳嗽咳痰，无发热，夜寐可，二便可。舌红苔白，脉数。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，气滞血瘀证。
［中医治则治法］ 健脾和胃，活血化瘀。
［中医处方］ 证无变化，固守原方
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月15日出院。
【按】 湿毒损伤肺卫，肺中津液受损，化为水饮，郁阻肺络，出现咳嗽等症。患者现处于湿邪入里化热阶段，故痰色发黄。《温热论》提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。防止逆传心包、阴液枯涸、正气溃散等危候的发生，故以麻黄、杏仁、荆芥、羌活祛散湿邪，同时兼顾患者化热之象，予以黄芩、牛蒡子、虎杖、金银花、芦根、连翘清上焦之热。以期阻断其由营分继续进入血分。方中加入片姜黄、僵蚕取《万病回春》中升降散之意，意在使气机升降有序，杂气流毒得以消散。
二诊时患者发热已解，且胃纳好转，然综合患者脉象及舌象，提示外邪仍未完全解除。故以达原饮化裁，开达膜原，辟秽化浊。同时加入苍术、陈皮、鱼腥草、薏苡仁、葶苈子化湿以治肺壅喘急。细辛、羌活散风祛湿，桔梗载药上行。诸药共奏散风祛湿之效。
三诊时患者稍有咳嗽，故改细辛为川贝母清肺化痰。
四诊恢复期虽邪气已去，但正气虚衰，为肺脾两虚。以六君子汤化裁以益气健脾，同时加入丹参、川芎以养血活血，则气血双补使正气得复。配以藿香、厚朴则可改善中气不运。
五诊时患者胃纳好转，舌脉象均示患者气血两虚之象缓解，故守原方。