案103 湿瘟（湿毒郁肺证）
妥某，男，19岁，学生。2020年3月5日14∶42入院。
［主诉］ 咳嗽1日。
［现病史］ 患者2020年3月2日18：30由国外转机落地上海，海关检测新冠状病毒咽拭子阳性，遂至酒店隔离。2020年3月3日就诊上海市浦东新区人民医院，查血常规：白细胞计数7.0×109/L，淋巴细胞计数2.8×109/L，CRP 3.0 mg/L。胸部CT示：双肺及纵隔CT平扫未见明显异常。再次检测新冠状病毒咽拭子阳性，遂隔离一晚。2020年3月4日转诊上海市浦东新区传染病医院，复查咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，后转至上海市公共卫生临床中心诊治。
刻下：干咳，无痰，少许胸闷，大便干，否认发热、胸痛、气急不适，否认腹痛、腹泻、恶心、呕吐。舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者与A同学乘飞机回国前，A同学目前隔离中，有疑似阳性患者接触史。
［辅助检查］ 2020年3月5日血常规：白细胞计数8.17×109/L，中性粒细胞绝对数2.72×109/L，淋巴细胞绝对数4.71×109/L，超敏CRP 0.64 mg/L，红细胞沉降率8 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
◎患者2020年3月5日胸部CT
2020年3月5日胸部CT平扫：左肺下叶背段磨玻璃结节，右肺下叶背段小钙化灶。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服13日。维生素C 100 mg，每日3次，连服12日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用12日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 陈皮9g 半夏9g 茯苓15g 砂仁6g 杏仁9g 黄芩15g 金银花15g 黄连9g 贯众9g 鱼腥草30g 前胡15g 大黄9g 百部9g 甘草6g
4剂（2020年3月6日至2020年3月9日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽咳痰好转，多汗，纳可寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 陈皮9g 半夏9g 茯苓15g 砂仁6g 杏仁9g 黄芩15g 金银花15g 黄连9g 鱼腥草30g 前胡15g 川贝母6g 防风10g 糯稻根15g 浮小麦15g 甘草6g
4剂（2020年3月10日至2020年3月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
偶有干咳，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年3月13日胸部CT平扫：左肺下叶背段磨玻璃结节，右肺下叶背段小钙化灶，均较2020年3月8日片相仿，请结合临床随访复查。
◎患者2020年3月13日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 黄芪15g 白术15g 陈皮9g 半夏9g 茯苓15g 砂仁6g 杏仁9g 鱼腥草30g 前胡15g 川贝母6g 防风10g 垂盆草30g 五味子15g 甘草6g
4剂（2020年3月15日至2020年3月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月18日出院。
【按】 本例患者为年轻男性，中医病机为外感湿毒之邪侵袭肺卫之表，卫表失和，肺失宣降，累及胃肠，脾失运化，胃失和降。外感病的发病因素中，体质因素是一个决定性因素，所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“邪之所凑，其气必虚”。治疗上应遵从《温热论》清透之法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”本病属于湿毒郁肺、脾虚湿盛证，方中以黄芪、茯苓、白术、砂仁益气健脾化湿，金银花清热转透，大黄清热通腑，黄芩、鱼腥草、黄连清肺胃之热，配以前胡、杏仁、百部、半夏宣肺化痰，以贯众配金银花清卫分之热的同时，解毒凉血，乘人气血未乱，急治防变，扭转截断。甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊患者咳嗽好转，汗出明显，方去大黄、百部、贯众，加川贝母6g、防风10g、糯稻根15g、浮小麦15g 加强化痰止咳、固表止汗。三诊患者肺胃郁热已清。
三诊方去黄芩、黄连、金银花、百部，加五味子敛肺止咳；垂盆草清热利湿。