案105 湿瘟（疫毒闭肺证）
G某，男，54岁，某企业负责人。2020年3月17日21∶46入院。
［主诉］ 咳嗽咳痰2周。
［现病史］ 患者2020年3月4日受凉后出现畏寒症状，服用阿司匹林泡腾片后缓解。2020年3月8日出现轻微咳嗽症状，咳吐淡黄色痰，伴间断血性痰（清晨为主），并诉四肢酸痛。2020年3月9日患者四肢酸痛自行缓解，2020年3月14日出现轻微头痛症状。2020年3月16日患者从葡萄牙里斯本飞往上海，并入住上海交通大学医学院附属同仁医院。2020年3月16日甲型、乙型流感病毒抗原均阴性。血常规：白细胞计数6.86×109/L，淋巴细胞绝对数2.3×109/L，淋巴细胞百分比32.3%，中性粒细胞百分比56.3%，CRP 63.35 mg/L。胸部CT：两肺炎症。2020年3月17日上海市疾病预防控制中心新型冠状病毒核酸检测阳性，现拟新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心。
刻下：口干，偶有咳嗽，咳吐淡黄色痰。晨起有痰中带血，活动后气促，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，胃纳减少，夜寐欠安。舌红苔黄腻燥，脉数滑。
［既往史］ 有高血压病史，有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史，有高脂血症病史。
［流行病学史］ 2020年3月16日患者从葡萄牙里斯本飞往上海，有疫区接触史。
［辅助检查］ 2020年3月16日红细胞沉降率77 mm/h，CRP 6.14 mg/L。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片600 mg，每12小时1次，服用1日。硫酸羟氯喹片400 mg，每日2次，服用1日。硫酸羟氯喹片200 mg，每日2次，服用1日。硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用6日。氯化钾缓释片0.5g，每日3次，连服3日。乙酰半胱氨酸颗粒0.4g，每日3次，连用3日。还原性谷胱甘肽0.2g，每日3次，连服2日。
皮下：胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用7日。低分子量肝素钙注射液4 100 U，每日1次，连用5日。
静脉：维生素C注射液5g，每日1次，连用5日。人血白蛋白10g，每日1次，连用3日。维生素C 5g +氯化钾注射液1g，每日1次，连用2日。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 宣肺透邪，滋阴清热。
［中医处方］ 柴胡9g 黄芩9g 半夏9g 苍术15g 栀子9g 豆豉6g 藿香9g 生薏苡仁10g 熟薏苡仁10g 川朴6g 芦根15g 天冬15g 南沙参15g 连翘9g 金银花9g 甘草9g
3剂（2020年3月18日至2020年3月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者体温平，仍有咳嗽，偶有白痰，无痰血。活动后气促较前有好转，胃纳可，夜寐可。舌红苔薄黄，脉数滑。
［辅助检查］ 2020年3月20日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，请结合临床治疗后复查。(https://www.daowen.com)
◎患者2020年3月20日胸部CT
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医处方］ 证已好转，固守前方。
3剂（2020年3月21日至2020年3月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者咳嗽好转，偶有白痰，无痰血。活动后气促较前有好转，胃纳可，夜寐可。舌红苔薄黄，脉数滑。
［辅助检查］ 2020年3月23日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎，较2020年3月20日片比吸收好转，请结合临床治疗后复查。
◎患者2020年3月23日胸部CT
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医处方］ 证已好转，固守前方。
3剂（2020年3月25日至2020年3月27日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月27日出院。
【按】 一诊时温邪入气分，肺气宣降失肃，故出现咳嗽气促。随着温邪进一步入里化热，则舌红苔黄腻，故应治以宣肺清热化湿。少阳三焦气机不利，则症见纳呆、咽干。同时，患者痰中带血，考虑湿毒化热灼伤肺阴。湿疫后期易化热伤阴，而温病学家早有提出“存得一分津液，便有一分生机”。故以宣肺透邪、滋阴清热为治则，予小柴胡汤、栀子豉汤及沙参麦冬汤化裁方进行治疗。小柴胡汤和解少阳；栀子豉汤使心肺之邪热从小便排出，解三焦郁火；沙参麦冬汤滋阴润肺、清热生津。同时，加入藿香加强透邪外出；生熟薏苡仁、苍术健脾利湿；连翘、金银花清热解毒；芦根、甘草生津润燥。
二诊时患者症情较前明显改善，按原方继续治疗。
三诊时患者阴虚火旺则使肺络受损，血溢脉外。现患者已无咳血，则提示阴虚症状已被缓解。患者服药后咳嗽及活动后气促好转均提示邪已外达、气机通畅。患者舌苔由腻转薄，提示内阻之湿浊得化，脾胃健运。