案100 湿瘟（寒湿阻肺证）
王某，男，38岁，自由职业。2020年2月17日12：05入院。
［主诉］ 发热1周。
［现病史］ 患者2020年2月8日起发热自觉发冷，2020年2月9日测体温37.4℃，后体温最高39℃，伴胃胀不适，无咳嗽、咳痰、胸闷、腹泻。至周浦医院测体温36.8℃，给予对症治疗后返家。2020年2月9日至仁济医院就诊，住院后给予莫西沙星、头孢地尼抗炎，奥司他韦抗病毒，宣肺止咳及利血升对症治疗，治疗后症状未见明显缓解，近日觉胸闷、呼吸不畅，活动后加重。2020年2月9日仁济医院新型冠状病毒核酸检测阳性，胸部CT检查示两肺渗出性病变。遂至上海市公共卫生临床中心就诊。
刻下：咳嗽，咳少量白痰，胸闷，腹胀。无发热畏寒，无口干口苦，无气促，无恶心呕吐，无腹泻腹痛。胃纳一般，夜寐可，二便调。舌质淡红，苔白腻，脉濡。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者长居上海，其岳父确诊新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数4.24×109/L，中性粒细胞百分比64.40%，淋巴细胞百分比26.90%，淋巴细胞绝对数1.14×109/L。红细胞沉降率69 mm/h，CRP 9.16 mg/L。免疫检验：降钙素原0.03 ng/ml，内毒素定量测定111.10 pg/ml。
2020年2月18日胸部CT平扫：两下肺冠状病毒肺炎，右上肺陈旧性病变，结核可能大。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服11日。
［中医辨证分型］ 寒湿阻肺证。
［中医治则治法］ 温阳散寒，化痰止咳。
［中医处方］ 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 干姜10g 防风10g 葛根15g 荆芥10g 桔梗10g 浙贝母15g 紫菀10g 陈皮10g 细辛9g 五味子10g 炙甘草10g
3剂（2020年2月18日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服，连服10日。
二 诊
咳嗽，咳痰难以咳出，胸闷，腹胀。无发热畏寒，口干口苦，无气促，无恶心呕吐，无腹痛。胃纳一般，夜寐可，小便可，大便溏。舌质淡红，苔薄黄，脉濡。
［中医辨证分型］ 寒湿阻肺，入里化热证。
［中医治则治法］ 清热化湿，化痰止咳，降逆通腑。
［中医处方］ 杏仁10g 石膏30g 瓜蒌皮15g 瓜蒌子15g 麻黄6g 知母15g 桑白皮15g 葶苈子15g 桃仁10g 草果6g 槟榔10g 虎杖15g 藿香15g 陈皮12g 厚朴花12g
3剂（2020年2月21日至2020年2月23日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽，咳痰好转。无发热畏寒，口干口苦，无气促，无恶心呕吐，无腹痛。胃纳一般，夜寐可，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉濡。
［辅助检查］ 2020年2月22日胸部CT平扫：两下肺冠状病毒肺炎，较2020年2月18日片吸收好转。
［中医辨证分型］ 寒湿阻肺，入里化热证。
［中医治则治法］ 清热化湿，化痰止咳。
［中医处方］ 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 干姜9g 防风10g 葛根15g 荆芥10g 桔梗10g 浙贝母15g 紫菀10g 陈皮10g 细辛3g 炙甘草10g 赤芍20g 谷芽15g 麦芽15g 薏苡仁30g 山药20g
3剂（2020年2月24日至2020年2月26日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
咳嗽，咳痰好转。无发热畏寒，口干口苦，无气促，无恶心呕吐，无腹痛。胃纳一般，夜寐可，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉濡。
［中医辨证分型］ 寒湿阻肺，入里化热证。
［中医治则治法］ 清热化湿，化痰止咳。
［中医处方］ 证候未变，故守前法。上方3剂（2020年2月27日至2020年3月11日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月27出院。
【按】 本例病案证属寒湿阻肺，予麻黄、桂枝、防风、荆芥、葛根解表，干姜、细辛温里，桔梗、杏仁、浙贝母、紫菀化痰降气止咳，陈皮燥湿化痰，五味子敛肺止咳；甘草温中，调和诸药，亦助止咳之效。
二诊：根据叶天士《温热论》“伤寒大便溏为邪已尽，湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”，患者大便溏，为湿邪未尽，加虎杖、藿香、厚朴花、草果化湿；湿邪不与热邪缠绵，加石膏、知母清气分热；桑白皮、葶苈子清肺热、止咳；瓜蒌皮行气宽中，桃仁、瓜蒌子通便，腑气得通，肺气得降。
三诊：本证寒热错杂，外寒里热，加桂枝、白芍、防风、葛根、荆芥解表散寒，予桔梗、浙贝母、紫菀清热化痰，谷芽、麦芽、薏苡仁、山药健脾益胃。
四诊：证候未变，故守前法。