案102 湿瘟（湿毒郁肺证）
刘某，男，58岁，工人。2020年2月26日23∶06入院。
［主诉］ 发热1日。
［现病史］ 患者诉2020年2月25日出现发热，最高38.8℃，伴有咳嗽、咳痰，痰为灰色，否认胸痛气急，否认腹痛、腹泻、呕吐不适。2020年2月25日18时入复旦大学附属金山医院，急查血常规：白细胞计数6.2×109/L，淋巴细胞绝对数0.89×109/L。胸部CT示：两肺炎症。入院后予查血、痰、咽拭子新型冠状病毒核酸送检，并予阿比多尔抗病毒，莫西沙星抗感染治疗，血必净治疗。2020年2月25日鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性，2020年2月26日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。为进一步诊治收入上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：发热、无恶寒，咳嗽、咳灰色痰，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，胃纳可，睡眠可，二便调。舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 有冠心病病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月26日湖北随州返沪，已经居家隔离14日；其弟2020年2月25日下午发热，目前未确诊。
［辅助检查］ 2020年2月27日血常规：白细胞计数4.55×109/L，中性粒细胞计数3.22×109/L，淋巴细胞计数0.8×109/L，超敏CRP 7.81 mg/L，红细胞沉降率12 mm/h。免疫检验：降钙素原0.08 ng/ml。
2020年2月27日胸部CT平扫：两肺散在多发冠状病毒肺炎，两肺散在少许慢性炎症及少许慢性炎性结节。
◎患者2020年2月27日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；冠心病。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服9日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服2日。头孢曲松钠2.0g，每日1次，连服4日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每日1次。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 陈皮9g 半夏9g 白术15g 茯苓15g 杏仁12g 黄芩15g 黄连9g 金银花15g 鱼腥草30g 百部9g 贯众9g 紫菀12g 款冬花12g 前胡12g 莱菔子15g 大黄12g 甘草6g
3剂（2020年2月28日至2020年3月2日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服（2020年2月26日至2020年3月5日）。
二 诊
无发热、恶寒，咳嗽减轻，咳白色黏痰，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，胃纳可，睡眠可，二便调。舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 陈皮9g 半夏9g 白术15g 茯苓15g 杏仁12g 黄芩15g 黄连9g 金银花15g 鱼腥草30g 百部9g 贯众9g 紫菀12g 款冬花12g 前胡12g 莱菔子15g 大黄12g 甘草6g
3剂（2020年3月3日至2020年3月5日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年3月5日胸部CT平扫：两肺散在多发病毒性肺炎，较前片肺内病变有好转，左肺上叶舌段及右肺中叶病变稍有吸收。
◎患者2020年3月5日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 陈皮9g 半夏9g 白术15g 茯苓15g 杏仁12g 黄芩15g 黄连9g 金银花15g 鱼腥草30g 百部9g 贯众9g 紫菀12g 款冬花12g 前胡12g 莱菔子15g 大黄12g 甘草6g 黄芪15g
3剂（2020年3月6日至2020年3月8日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月5日出院。
【按】 《温病条辨·上焦篇》记载：“冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”2019年冬天气候应寒反暖，提示此次异常气候可能致使发生本病。本例患者平素有冠心病病史，属于痰湿体质，又外感湿热疫毒之邪，湿毒郁肺，肺失宣降，湿热蕴结中焦，肺脾功能失调。初诊以半夏、茯苓、陈皮、甘草为二陈汤以健脾理气化痰，祛除痰湿本；白术、茯苓健脾利湿，防止痰湿生成；前胡、杏仁、紫菀、款冬花宣肺解表、止咳平喘；黄芩、黄连、金银花、鱼腥草、百部、贯众清热解毒；大黄清热通腑；莱菔子理气消痰；甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊方加黄芪12g 增加扶正固表，防止外邪入侵。
三诊方去百部、贯众、大黄，加枳壳15g 增加理气健脾，燥湿化痰。