案118　湿瘟（疫毒闭肺，腑气不通证）

案118　湿瘟（疫毒闭肺，腑气不通证）

陈某，男，64岁，退休。2020年2月2日19∶12入院。

［主诉］ 发热、咳嗽6日。

［现病史］ 患者2020年1月26日出现发热，体温最高达38.7℃，伴咳嗽，少量咳痰，痰中少量血丝，伴有肌肉酸痛，无乏力，未就诊。至2020年1月31日患者仍有发热，至上海同济医院大场分院，查胸部CT未见异常，予对乙酰氨基酚对症处理，2020年2月2日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性并经国家疾病预防控制中心复核确认，遂2020年2月2日转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。

刻下：患者发热，肌肉酸痛，稍咳，少量白痰，痰中带血，胃纳减退，舌淡红苔薄白。

2020年2月18日中医首诊：患者深度镇静中。腹部叩之如鼓。舌淡红苔薄白。腹部X线可见结肠大便较多，腹腔压力一过性增加导致ECMO流量不稳定，血压升高至147/102 mm Hg。

［既往史］ 高血压病史6年，长期服用硝苯地平，否认药物食物过敏史。

［流行病学史］ 患者女儿为新型冠状病毒肺炎确诊患者，有确诊患者密切接触史。

［辅助检查］ 2020年2月3日血常规：白细胞计数5.02×109/L，红细胞计数4.96×1012/L，血红蛋白测定144.00g/L，中性粒细胞百分比80.90%，淋巴细胞百分比13.90%，超敏CRP 92.21 mg/L。生化检验：L-γ-谷氨酰基转移酶70.00 U/L，乳酸脱氢酶325.00 U/L，肌酸激酶227.00 U/L。血常规：红细胞沉降率41 mm/h。2020年2月5日生化检验：血酸碱度7.46，血氧分压9.41 kPa，剩余碱-1.7 mmol/L，氧饱和度95.9%。

2020年2月3日胸部CT平扫：右肺下叶（背段、前基底段、内基底段、外基底段及后基底段）及左肺上叶（尖后段、舌段）、左肺下叶（外基底段）见散在斑片样磨玻璃密度影，部分病灶内伴小叶间隔增厚，部分呈“铺路石”状改变，境界部分不清晰，部分内见充气支气管征。

2020年2月18日床旁胸片：腹部密度增高，结肠内见较多气粪便影，小肠未见积气扩张，双侧腹脂线清晰。

［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压。

注：患者入院后持续发热，2020年2月5日（入院第4日）患者仍发热，气促加重，胸部CT平扫肺部病灶进展。更改诊断为“新型冠状病毒肺炎（重型）”。

2020年2月9日患者气管插管。更改诊断为“新型冠状病毒肺炎（危重型）”

［西医治疗方案］ 氧疗：鼻导管吸氧，氧流量3 L/分。

口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次。阿比多尔0.2g，每日3次。双黄连口服液1支，每日3次。莫西沙星0.4g，每日1次。

鼻饲：肠内营养混悬液500 ml，每日1次。

静脉滴注：甲强龙20 mg，每12小时1次，连用3日；随后减量至20 mg，每日1次，连用3日。人免疫球蛋白20g，每日1次，连用3日。人血白蛋白10g，每日1次。血浆200 ml，每日1次。哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，每8小时1次。美罗培南1g，每8小时1次。盐酸万古霉素1 000 mg，每12小时1次。卡泊芬净50 mg，每日1次。乌司他丁160万，每8小时1次。维生素C 20g，每日1次。复方氨基酸注射液20.65g，每日1次。结构脂肪乳注射液250 ml，每日1次。多种微量元素10 ml，每日1次。

静脉推注：乌司他丁160 U，每8小时1次。奥美拉唑40 mg，每日1次。托拉塞米10 mg，每12小时1次。

皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每日1次。低分子肝素钙5 000 U，每日1次。

2020年2月9日患者气管插管。

2020年2月11日患者气管切开。

2020年2月13日ECMO支持。

［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，腑气不通证。

［中医治则治法］ 解毒宣肺，通腑泄热。

［中医处方］ 黄芪18g 孩儿参15g 山药18g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 北沙参18g 枳实30g 赤芍15g 石膏30g 大黄6g（后下） 黄芩15g 火麻仁30g 谷芽、麦芽各15g 鸡内金9g 甘草9g 瓜蒌子15g 瓜蒌皮15g 麦冬18g 厚朴花12g

2剂（2020年2月18日至2020年2月19日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

二　诊

2020年2月20日中药鼻饲后，患者大便仍较少。腹胀明显，无排便排气，阵发性肌紧张，腹内压升高，ECMO流量受到明显影响，血流量最低1～2。给予肛管置入排气排便。

［辅助检查］ 2020年2月20日床旁胸片：两肺弥漫性冠状病毒肺炎，较2020年2月17日片比右肺下野病变局部略进展。

［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，腑气不通证。

［中医治则治法］ 解毒宣肺，通腑泄热。

［中医处方］ 皮硝1 000g 外敷。

鼻饲方：黄芪20g 孩儿参15g 山药18g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 北沙参18g 枳实30g 赤芍15g 当归15g 大黄9g（后下） 黄芩15g 火麻仁30g 谷芽、麦芽各15g 鸡内金12g 甘草9g 瓜蒌子15g 瓜蒌皮15g 麦冬18g 川厚朴12g 芒硝30g

2剂（2020年2月20日至2020年2月21日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

灌肠方：大承气汤2剂（2020年2月20日至2020年2月21日）。水煎取汁400 ml，早晚各200 ml鼻饲。

三　诊

2020年2月22日患者腹胀好转，大便通畅。

［辅助检查］ 血常规：白细胞计数10.18×109/L，红细胞计数3.15×1012/L，血红蛋白94.00g/L，红细胞比容28.00%，中性粒细胞百分比82.50%，淋巴细胞百分比8.00%，中性粒细胞绝对数8.40×109/L，淋巴细胞绝对数0.81×109/L，单核细胞绝对数0.61×109/L，超敏CRP 73.65 mg/L。生化检验：L-γ-谷氨酰基转移酶66.00 U/L，乳酸脱氢酶417.00 U/L，间接胆红素10.60μmol/L，白蛋白34.89g/L，白球比例1.05%，前白蛋白122.95 mg/L，谷胱甘肽还原酶测定95.01 U/L，总钙1.99 mmol/L，尿酸52.21μmol/L，触珠蛋白＜1.80 mg/dl，酸性糖蛋白163.99 mg/dl。凝血功能：凝血酶原时间14.30秒，活化部分凝血活酶时间68.20秒，纤维蛋白原4.96g/L，纤维蛋白降解产物试验104.45μg/ml，D-二聚体试验＞20μg/ml。免疫检验：降钙素原0.15 ng/ml。K-纤维蛋白原水平3.9分钟，Angle-纤维蛋白原水平50.6 deg，MA-血小板功能49.4 mm，CI-凝血综合指数-3.8。免疫检验：CD3绝对值631 cell/μl，CD8绝对值160 cell/μl，CD45绝对值833 cell/μl。

2020年2月23日床旁胸片：两肺野见弥漫分布的磨玻璃样密度增高影，两肺弥漫性冠状病毒肺炎，较2020年2月17日片比相仿，上腹部结肠内气粪影已不明显。

［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，腑气不通证。

［中医治则治法］ 解毒宣肺，通腑泄热。

［中医处方］ 鼻饲方原方继用。

4剂（2020年2月22日至2020年2月25日）

四　诊

2020年2月26日患者今晨体温：36.5℃，心率102次/分，血压150/78 mm Hg。昨入量3 729 ml［晶体850 ml+泵入1 279.2 ml+胶体600 ml（白蛋白20g +血浆400 ml）+鼻饲1 000 ml+中药100 ml］，出量4 135 ml（尿量3 735 ml+大便3次共400 ml）。凝血指标提示APTT上升，ACT＞200秒，考虑肝素使用剂量正相关，同时动脉置管出现渗血，给予酚磺乙胺注射液加强抗凝。

［辅助检查］ 2020年2月26日血常规：白细胞计数11.03×109/L，红细胞计数3.16×1012/L，血红蛋白测定93.00g/L，红细胞比容27.50%，中性粒细胞百分比78.70%，淋巴细胞百分比8.90%，嗜酸性粒细胞绝对数0.61×109/L，中性粒细胞绝对数8.68×109/L，淋巴细胞绝对数0.98×109/L，单核细胞绝对数0.71×109/L。超敏CRP 89.22 mg/L。生化检验：L-γ-谷氨酰基转移酶174.00 U/L，乳酸脱氢酶388.00 U/L，总胆红素24.40μmol/L，直接胆红素10.40μmol/L，间接胆红素14.00μmol/L，谷胱甘肽还原酶测定90.54 U/L，氯98.00 mmol/L，钠133.00 mmol/L，尿素10.04 mmol/L，尿酸88.69μmol/L，触珠蛋白＜1.80 mg/dl，酸性糖蛋白159.98 mg/dl，血清胱抑素C 1.17 mg/L。凝血功能：凝血酶原时间14.40秒，活化部分凝血活酶时间82.20秒，纤维蛋白原4.06g/L，纤维蛋白降解产物试验107.68μg/ml，D-二聚体试验 ＞20μg/ml，凝血酶时间27.80秒。免疫检验：降钙素原0.20 ng/ml。R-凝血因子活性10.4分钟，K-纤维蛋白原水平3.8分钟，Angle-纤维蛋白原水平50.8 deg，CI-凝血综合指数-5.3。免疫检验：CD4百分比60.5%。

2020年2月26日床旁胸片：两肺散在冠状病毒肺炎，较2020年2月23日片比两肺病变明显吸收。

［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，腑气不通证。

［中医治则治法］ 解毒宣肺，通腑泄热。

［中医处方］ 桑寄生15g 孩儿参15g 浙贝母15g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 枳实20g 赤芍15g 桑椹15g 黄芩15g 火麻仁30g 鸡内金9g 甘草9g 瓜蒌子15g 虎杖30g 金荞麦30g 三七15g 蒲黄15g 白术12g 茯苓12g 大黄6g 半夏15g

4剂（2020年2月26日至2020年2月29日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

五　诊(https://www.daowen.com)

2020年2月29日患者今晨体温38.6℃，心率120次/分（琥珀酸美托洛尔缓释片25 mg，每日2次），血压110/59 mm Hg，血氧饱和度100%。24小时出入量：昨入量3 199 ml［晶体962 ml+泵入937 ml+胶体150 ml（白蛋白30g ）+鼻饲1 000 ml+中药150 ml］，出量3 710 ml（尿量3 490 ml+大便共220 ml），总液体负平衡511 ml。置管处仍有少量渗血渗液。患者有呛咳动作，吸痰有少量血丝痰。舌淡红少津，苔少。

［辅助检查］ 2020年2月29日血常规：白细胞计数9.96×109/L，血红蛋白测定83.00g/L，血小板计数110×109/L，中性粒细胞绝对数7.29×109/L，超敏CRP 55.04 mg/L。生化检验：谷丙转氨酶29.00 U/L，谷草转氨酶28.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶224.00 U/L，总胆红素16.50μmol/L，间接胆红素10.70μmol/L，白蛋白42.44g/L，肌酐67.28μmol/L，总钙2.16 mmol/L。生化检验：血清肌钙蛋白I测定0.146 ng/ml。血常规：INR 1.10，活化部分凝血活酶时间45.10秒，纤维蛋白原3.19g/L，纤维蛋白降解产物试验47.50μg/ml，D-二聚体试验15.12μg/ml。免疫检验：降钙素原0.14 ng/ml。凝血功能：R-凝血因子活性2.2分钟，Angle-纤维蛋白原水平69.9 deg，LY30-纤溶指标0%。免疫检验：CD8绝对值204 cell/ul，CD4绝对值486 cell/ul，CD4/CD8值2.380。

［中医辨证分型］ 瘀阻肺络证。

［中医治则治法］ 宣肺通络。

［中医处方］ 桑寄生15g 孩儿参15g 浙贝母15g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 枳实20g 赤芍15g 桑椹15g 麦冬15g 火麻仁30g 鸡内金9g 甘草9g 紫苏子15g 虎杖15g 生地20g 三七15g 仙鹤草30g 白术12g 茯苓12g 半夏15g 橘络6g 芦根30g 川贝母6g

4剂（2020年3月1日至2020年3月4日）

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

六　诊

2020年3月4日患者口唇不干，四肢无水肿，大便如常。舌淡红少津，苔薄。

今晨心率99次/分（昨酒石酸美托洛尔片25 mg+地高辛0.125 mg），血压139/82 mm Hg，血氧饱和度98%，昨日后半夜有一过性心律失常，目前盐酸胺碘酮注射液4 ml/h（36 mg/h）维持。昨入量3 816.5 ml［晶体1 270 ml+泵入1 096.5 ml+胶体300 ml（白蛋白20g +血浆200 ml）+鼻饲1 000 ml+中药150 ml］，出量3 885 ml（尿量3 565 ml+大便320 ml），总液体平衡：-68.5 ml。痰培养提示鲍曼不动杆菌，专家会诊后指出加用替加环素及注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗鲍曼治疗。

［辅助检查］ 2020年3月4日血常规：白细胞计数10.77×109/L，血红蛋白测定99.00g/L，血小板计数172×109/L，中性粒细胞百分比81.30%，淋巴细胞绝对数0.98×109/L。生化检验：谷丙转氨酶22.00 U/L，谷草转氨酶18.00 U/L，总胆红素21.50μmol/L，直接胆红素9.40μmol/L，白蛋白38.73g/L。免疫检验：降钙素原0.68 ng/ml。凝血功能：活化部分凝血活酶时间61.40秒，纤维蛋白降解产物试验88.89μg/ml，D-二聚体试验 ＞20μg/ml。血常规：R-凝血因子活性6.3分钟，K-纤维蛋白原水平1.9分钟，LY30-纤溶指标0.1%。免疫检验：CD8绝对值243 cell/μl，CD4绝对值500 cell/μl。IL-6 55.47 pg/ml。

［中医辨证分型］ 瘀阻肺络证。

［中医治则治法］ 宣肺通络。

［中医处方］ 柴胡15g 孩儿参15g 浙贝母15g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 枳实15g 赤芍15g 麦冬10g 甘草9g 虎杖15g 连翘10g 白术12g 茯苓12g 半夏15g 黄芩15g 芦根30g 金荞麦15g 大黄15g 败酱草30g 红景天30g

4剂（2020年3月5日至2020年3月8日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

七　诊

2020年3月9日体温37.6℃（夜间体温最高38.0℃），心率98次/分，血压137/58 mm Hg，血氧饱和度97%。昨入量3 649.5 ml（晶体入量1 300 ml+白蛋白20g +泵入量899.5 ml+肠内1 000 ml+血浆200 ml+中药150 ml），出量2 870（大便0 ml+尿量2 870 ml），总平衡量+779.5 ml。

［辅助检查］ 2020年3月9日血常规：白细胞计数18.04×109/L，红细胞计数2.96×1012/L，血红蛋白测定91.00g/L，血小板计数177×109/L，中性粒细胞百分比79.70%，淋巴细胞绝对数1.50×109/L。血常规：INR 1.23，凝血酶原时间15.70秒，活化部分凝血活酶时间62.50秒，D-二聚体试验2.36μg/ml。生化检验报告：谷丙转氨酶9.00 U/L，谷草转氨酶18.00 U/L，总胆红素32.00μmol/L，直接胆红素16.30μmol/L，白蛋白39.34g/L。生化检验：血清肌钙蛋白I测定0.012 ng/ml，B型钠尿肽前体测定491.20 pg/ml。凝血功能：R-凝血因子活性6.6分钟，K-纤维蛋白原水平1.6分钟，LY30-纤溶指标0%。免疫检验：降钙素原0.92 ng/ml。IL-6 395.22 pg/ml。CD8绝对值515 cell/μl，CD4绝对值709 cell/μl。2020年3月9日痰培养：鲍曼不动杆菌（+），解甘露醇罗尔斯顿菌（+）。

2020年3月9日床旁胸片：两肺病毒性肺炎，较2020年3月7日片比两肺病变似有进展。

［中医辨证分型］ 余毒瘀肺，腑气不通证。

［中医治则治法］ 活血化瘀，宣肺通腑。

［中医处方］ 鼻饲方：柴胡15g 孩儿参15g 浙贝母15g 桑白皮15g 杏仁9g 桃仁15g 枳实15g 赤芍15g 麦冬10g 甘草9g 虎杖15g 连翘10g 白术12g 茯苓12g 半夏15g 黄芩15g 芦根30g 金荞麦15g 大黄15g 败酱草30g 红景天30g 川厚朴10g 火麻仁30g 番泻叶3g

5剂（2020年3月9日至2020年3月13日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

灌肠方：大黄15g 芒硝20g 枳实20g 木香20g 槟榔15g 莱菔子30g 党参20g 茯苓15g 乌药15g

5剂（2020年3月9日至2020年3月13日）

水煎取汁400 ml，早晚各200 ml灌肠。

八　诊

2020年3月14日患者今晨体温38℃，心率88次/分，呼吸机：BIPAP，FiO2 50%，Pi 28 cm H2 O，PEEP 8 cm H2 O，F 18次/分，PSV 20 cm H 2 O。昨24小时出入量：入量2 930.6 ml（白蛋白20 ml+血浆200 ml+泵入量770.6 ml+肠内1 000 ml），出量3 125 ml（大便530g +尿量2 595 ml），声门下吸引71 ml。总平衡量-219.4 ml。

［辅助检查］ 2020年3月13日血常规：白细胞计数10.16×109/L，血红蛋白测定103.00g/L，血小板计数126×109/L，淋巴细胞绝对数1.30×109/L。生化检验：谷丙转氨酶12.00 U/L，谷草转氨酶18.00 U/L，总胆红素27.90μmol/L，直接胆红素13.20μmol/L，白蛋白36.54g/L，钾3.70 mmol/L，肌酐60.86μmol/L，血清肌钙蛋白I测定0.022 ng/ml，B型钠尿肽前体测定786.80 pg/ml。凝血功能：活化部分凝血活酶时间66.20秒，纤维蛋白原0.89g/L，纤维蛋白降解产物试验113.98μg/ml，D-二聚体试验＞20μg/ml，抗凝血酶Ⅲ47.00%。免疫检验：CD4绝对值619 cell/μl，CD4/CD8比值1.110，降钙素原0.53 ng/ml。

2020年3月15日床旁胸片：两肺弥漫病毒性肺炎，较2020年3月13日片肺内病变基本相仿。

［中医辨证分型］ 余毒瘀肺证。

［中医治则治法］ 活血化瘀，清热解毒。

［中医处方］ 鼻饲方：柴胡15g 孩儿参15g 枳实30g 麦冬10g 甘草9g 虎杖15g 白术15g 茯苓12g 黄芩15g 大黄20g 败酱草30g 川厚朴12g 火麻仁30g 黄芪30g 六神曲15g 谷芽30g 芒硝20g 茵陈15g 半枝莲6g 白花蛇舌草6g 栀子10g

7剂（2020年3月14日至2020年3月20日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

九　诊

2020年3月21日今晨体温36.8℃（水箱温度36.8℃，昨最高体温37.8℃），心率63次/分（酒石酸美托洛尔片12.5 mg，每日2次+胺碘酮100 mg，每日1次），血压116/56 mm Hg，血氧饱和度100%。昨入量2 950.4 ml（晶体1 310 ml+白蛋白20g +泵入量754.4 ml+肠内725 ml+中药60 ml）。出量4 485 ml（大便200g +尿量3 735 ml），声门下吸引50 ml。总平衡量-1 484.6 ml。今日关ECMO氧源，患者生命体征平稳，血氧饱和度98%。有自主睁眼。

［辅助检查］ 2020年3月21日血常规：白细胞计数9.69×109/L，血红蛋白测定99.00g/L，血小板计数239×109/L，淋巴细胞绝对数1.64×109/L。生化检验：谷丙转氨酶11.00 U/L，谷草转氨酶14.00 U/L，总胆红素35.3μmol/L，直接胆红素13.50μmol/L，白蛋白40.78g/L，钾3.6 mmol/L，肌酐56.39μmol/L，血清肌钙蛋白I测定0.02 ng/ml，B型钠尿肽前体测定205pg/ml。

2020年3月21日床旁胸片：两肺野见斑片状的磨玻璃样密度增高影，两肺多发病毒性肺炎，较2020年3月15片两肺病变明显吸收。

［中医辨证分型］ 余邪未尽，肺脾两虚证。

［中医治则治法］ 健脾补气，清热解毒。

［中医处方］ 鼻饲方：孩儿参15g 枳实30g 麦冬15g 甘草9g 虎杖15g 白术15g 茯苓12g 黄芩15g 大黄15g 败酱草30g 川厚朴20g 火麻仁30g 黄芪30g 六神曲15g 谷芽30g 茵陈15g 半枝莲6g 白花蛇舌草6g

4剂（2020年3月21日至2020年3月24日）。

水浓煎，取汁200 ml，早晚各100 ml鼻饲。

本例患者无发热时间超过3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸检测阴性，符合出院标准，于2020年4月15日出院。

【按】 “肺与大肠相表里”理论来源于《灵枢》，肺与大肠之气化相通，故肺气降则大肠之气亦降，大肠通畅则肺气亦宣通。COVID-19病位在肺，邪毒犯肺，肺气宣发肃降失常，水液代谢失调，肺气不降，则腑气不通，糟粕传导失常，腹部胀气。肠胀气可导致患者膈肌活动受限，加重患者呼吸衰竭程度。同时肠胀气，肠道蠕动受限，肠道功能障碍，菌群失调，可增加感染概率，也会影响患者肠道营养吸收。在临床治疗中还发现对于应用了ECMO治疗的患者，由于腹部胀气明显，腹压升高，会严重影响ECMO股静脉引流。因此，对于新型冠状肺炎危重症患者，解决腹部胀气是尤为关键的问题。“实者泻之”“病在上取之下”，朱丹溪谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺。”

一诊给予患者宣肺通腑。

二诊时，患者鼻饲方效果不佳，加强通腑，给予皮硝外敷，大承气汤灌肠，鼻饲方中加用芒硝软坚散结。

三诊时，患者大便正常，继续中药煎服宣肺通腑；因危重患者，不可长期灌肠泻下，中病即止，停用灌肠。

四诊患者由于长期ECMO抗凝后，出现置管处伤口渗血，给予生三七、蒲黄碳中药调整凝血功能。

五诊时，患者发热仍伴有置管处渗血，加用生地、仙鹤草清热凉血，麦冬、芦根养阴生津润肺，橘络、川贝母、紫苏子化痰平喘止咳。

六诊患者情况稳定，加用柴胡、金荞麦、败酱草、红景天祛痰软坚散结。

七诊，唐容川《血证论》有云：“肺移热于大肠则便结，肺气不降则便结。”患者再次无大便，使用大承气汤加减通腑，同时鼻饲方中增加川厚朴、番泻叶，增强通腑效果。

八诊，患者近几日大便量较多，停用灌肠方，鼻饲方中加大通腑药物。患者总胆红素升高，给予虎杖、茵陈、栀子、半枝莲、白花蛇舌草清热化湿利黄。

九诊，治疗上加用黄芪、神曲、谷芽益气健脾。患者肤目黄染，给予茵陈、半枝莲、白花蛇舌草清热利湿。截至2020年4月5日ECMO已撤机，呼吸机维持，病情好转。