一、评估
评估的目的是明确接受康复训练的儿童的实际发育水平及存在的问题,确定可及的康复目标,制订有针对性的康复服务方案,判定康复效果,为开展系统康复提供依据。
1.成立评估小组
康复评估由经过培训并取得相应资质的专业人员进行。每个康复机构都要组建康复评估团队,引入专业人员进行评估与指导。
评估小组一般由4~8人组成,包括组长、特教老师、保育员、特殊儿童家长、医生、心理学工作者等。组长一般由教育行政管理人员担任,他应有一定的组织指挥能力并熟悉评估工作的全过程,有协助各方面工作和处理突发事件的能力,他还要组织各成员开展讨论和合作,对各方面的信息加以沟通与协调,帮助家长了解评估的过程和目的,更好地促进专业人员的协作和家长的参与。特教老师应是有丰富特殊教育经验的教师,对应用行为分析有较好的理解和掌握,熟悉孤独症儿童的身心特点。如果涉及的儿童在普通学校随班就读,那么普通学校教师也要参加到评估小组中,为评估提供该儿童的学业成绩和平时表现。特殊儿童家长最了解自己的孩子,而且家长有权利和义务参与评估过程和提供支持。医生应是该领域的专家,能为评估提供有效的、准确的病理和生理资料。心理学工作者要了解各类特殊儿童的心理特征,并熟悉各种心理测验量表的编制原理和使用方法。
评估过程要得到家长的支持和合作。支持在于家长能主动、详细地提供儿童在家里的生活、学习、交友等方面的情况;合作在于参与到评估的过程中,并对评估提出自己的主张和建议。
评估小组成员在评估前要检查自己的评估工具是否准备齐全和完整,对评估场所也要做到合理布置。有的评估检测室布置得很自然、很生活化,孤独症儿童在这里很放松,没有太多的拘束和畏惧感,这样的环境布置有利于评估的顺利开展。
2.评估内容
康复评估包括发育评估、专项评估和效果评估。康复机构可根据自身能力和儿童需要,选择评估量表开展专项评估。推荐选用的评估量表如下:
(1)发育评估:Gesell发育量表、韦氏儿童智力量表等。
(2)专项评估与康复效果评估:中残联《孤独症儿童发展评估表(试行)》、《孤独症谱系及相关发育障碍儿童心理教育量表》(C-PEP-3)、语言行为里程碑评估和安置程序(VB-MAPP)等。
3.评估方法
1)观察法
有目的的观察是对儿童进行评估的首要手段,它不仅可以收集第一手的鲜活信息,而且可以帮助我们在观察过程中充分体会、初步分析,做到了解儿童。从这个意义上说,训练一般都是由观察开始的。观察要在自然状态下进行,事先要明确重点观察内容,在适当场合、不影响孤独症儿童情绪状态的情况下,有条件时应尽可能使用摄像观察,这有助于服务于以后的个案研讨会。要带着问题去观察,要有明确的观察目的,同时要选取合适的观察方法。评估观察记录(举例)如表1-2所示。
表1-2 评估观察记录(举例)

此表根据需要可拆分、细化,主要根据观察目的来修改。如果观察是为了促进语言发展,则可以重点观察儿童的情绪、情绪变化与语言的关系及单纯语言表达、情境中的语言理解与表达等;如果是为了做行为干预,则需要观察不同时间、地点某些行为出现的频率、场景、是否有诱因、干预后行为走向等。目的不同,观察评估的重点不同。
总之,对儿童的观察应尽量全面、多角度,要特别注意观察儿童的各种情绪状态以及此状态下的能力表现;情绪放松状态下的游戏种类、水平,玩具种类;儿童对评估人员提出的要求的总体反应、特别反应;儿童的语言理解与表达;儿童的优势学习渠道及最好的学习结果;儿童的身体发育状况、运动能力;儿童饮食起居规律等。
2)访谈法
访谈法是指评估者通过与个体的主要监护人或照顾者进行面对面的交谈来了解评估对象的心理和行为的日常表现。评估人员在评估过程中通常把访谈与观察一起使用。儿童生长发育史、受教育史、家庭基本情况、家长全面的教养态度、儿童的兴趣爱好等信息的收集主要是通过访谈。访谈中最好事先与家长进行两三次的短暂沟通,当双方有一定了解后再约定访谈或调查时间,一见面就访谈的资料经常与实际有较大的出入。
在孤独症儿童入园初期,需要涉及的访谈内容包含但不仅限于儿童基本情况访谈、儿童居家环境访谈、家庭康复需求访谈、孤独症儿童强化物访谈(见表1-3~表1-6)。
表1-3 儿童基本情况登记表

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表1-4 儿童居家环境访谈表

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表1-5 家庭康复需求访谈表

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表1-6 孤独症儿童强化物访谈表(https://www.daowen.com)

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3)测试评估法
测试评估法要求评估人员根据评估手册要求选取与测评要求相一致的任务,让个体具体操作该特定任务,以确定其是否掌握了完成该任务所必备的技能或能力。按要求填写测评记录,分析儿童发展优劣势。孤独症儿童评估结果分析表如表1-7所示。
表1-7 孤独症儿童评估结果分析表

4.个案研讨会
个案研讨会是家长、教师、评估人员、保育员等相关人员共同“解读”孤独症儿童行为、拟定教育目标的重要环节,也是重要的评估措施,是综合评估最重要的一环。因为同一个行为在不同人眼中出现的频率、严重程度、所表示的意思都可能不同,若不解读清楚,有效地去伪存真,肯定会影响计划目标的制订与执行。
个案研讨会通常由评估人员或教师主持,主持人最好是事先直接参与了评估并对评估结果最了解的人,事先应根据研讨目的列出讨论提纲,以利于研讨人员在较短时间内就儿童现有问题分析、计划目标、干预措施等达成一致。应特别注意,确定儿童的能力现状只是研讨会的一项任务,在此基础上各参与干预的人员对目标达成一致,这是个案研讨会的终极目的。确定最终长短期训练目标,及时填写个案评估座谈登记表(见表1-8)。
表1-8 个案评估座谈登记表

5.综合评定阶段
综合评定阶段是评估的最后一个环节,评估小组通过分析、讨论和综合有关信息,为评估儿童写出书面的评估意见和教育建议(见表1-9)。
表1-9 综合评定建议

6.制订个别教育计划
个别教育计划(见表1-10和表1-11)在综合评定给出的意见和教育建议的基础上制订。在个别教育计划的实施过程中,适时地、分阶段地进行教育评估,来评价个别教育计划的成效。
表1-10 儿童短期训练计划

表1-11 训练目标分解

评析:全躯体辅助P,半躯体辅助PP,示范G,提示M,独立完成+。
7.阶段性评估
结合儿童康复训练实际进展,一学年内至少需开展3次阶段性功能评估,总结康复效果和现状,提出下一步干预意见和建议。每名受训儿童的评估分为新生评估、抽查评估、中期评估、末期评估四种形式。
新生评估:新生入训的两个星期内做出新生评估,通过两个星期的评估,了解新入训的儿童全方位的能力以及优劣势。
抽查评估:根据康复干预工作的实际需求进行抽查评估,以便检验儿童的阶段性康复效果,康复教师以此为基础及时调整康复计划。
中期评估:上学年课程结束时,对每位受训儿童进行中期评估,与家长开展第二次座谈会,调整康复计划,为下学期的康复找准目标。一般来说,4~6个月进行一次中期评估工作。
末期评估:一学年课程结束时,对每位受训儿童进行末期评估,检查一学年儿童的康复效果,并为新的一年调整训练目标提供依据。
评估组人员根据评估情况反馈评估结果给个训老师,个训老师和班级教师一起与家长开展评估座谈会,针对每个儿童的独特需要,结合家长要求,调整阶段性康复训练计划和家庭指导方案。在实际的教学过程中,康复教师会以教学目标作为评量标准,检视孤独症儿童学习进度,并及时做出调整。
8.转衔评估
训练周期结束时应进行总结性专业评估,对比前测,分析现状,总结效果,转介去向,为适龄适宜儿童争取入园、入学机会,并向接收机构提供必要的指导和帮助。根据个别化康复训练计划,提供社区和家庭康复指导和跟踪随访,帮助家长完成在社区和家庭的康复目标。