二、同伴交流阶段
同伴交流阶段的儿童主要是以训练生活自理和建立初级的伙伴关系为主，并开始适当地参与小组课活动，该阶段的儿童主要分布在中班。根据升班测验结果要求，升班测试分数≥40分，且在生活常规、活动跟随两大领域得分均达到12分的儿童可进入第二阶段班级学习。此阶段班级的训练以感知运动、因果关系、关注、模仿、适应性技能、情绪管理等康复训练为主要目标。
同伴交流阶段干预目标如图2-2所示。
1.肌体发展
此时，儿童机能发展已到了同伴交流阶段，在这个过程中，每个儿童的发展不完全一样，儿童在各项运动中的能力水平也不完全相同。这些不同，主要与儿童的经验有关。这个时期儿童深度感知发展近于成熟，视觉和运动觉相互补充和校正的功能更加完善。
3～4岁的儿童大脑皮层容易兴奋，注意力容易转移，行为容易受到情绪的影响。运动中自我保护能力欠佳，骨骼弹性大，容易弯曲变形，肌肉力量和耐力较差，心肺系统的调节功能发育不够完善，平衡躲闪能力较差，动作不协调，容易疲劳。同时，儿童此阶段也是固化各项感知、强化视听记忆力的最佳时期。
图2-2 同伴交流阶段干预目标
在这个阶段，儿童前庭系统逐步形成了一个人与重力以及自然界的基本关系，所有其他种类的感觉都要参考这基本的前庭信息才能加以处理。前庭系统活动是其他感觉经验的基础，前庭输入为整个神经系统提供消息。经过一些案例的分析，孤独症儿童由于大脑前庭协调性差，注意力和记忆力会受到较大影响，这会直接影响儿童今后的学习、生活。而这些问题在最初不会有明显的表现。
此阶段，视听统合训练也非常关键。可通过视听感知和区别、记忆等方式来加强学习，比如游戏“大锤小锤钉几个”：老师和孩子面对面，大步且重步走，并唱“大锤大锤咚咚咚，手握拳头转转转，小锤小锤钉钉钉，出一个（两个\三个\四个\五个）”。老师唱“小锤小锤钉钉钉”，出手指的时候唱“出一个（两个\三个\四个\五个）”。这个游戏的训练重点是：老师只做一遍快速且无规律的变化位置和出手指动作，儿童则要专注听指令并出具与老师刚才一样的手指个数，以锻炼儿童的视听感知能力。又比如游戏“跟我做”：我们敲打鼓面一下两下或多下然后停下来，让孩子记忆老师敲打的个数并且模仿敲打出来。总之，孩子先听老师、先看老师的动作并记下来，最后做出相应的反应。
在粗大运动和技能发展方面，这个阶段的孩子身体的控制能力较稳定了，也相继发展出一些技能性的动作。儿童的步行能力大体上在3岁的时候就基本具备了，这时运动神经很发达，全身已能保持平衡，各种器官都能自由活动，到4岁也能胜任一些复杂的动作。孤独症儿童技能性发展受自身本体觉感知的影响，常常很难发展一项技能。这个年龄段要特别重视其来自肌肉、肌腱、关节等位置觉、运动觉和振动觉的感知，否则对技能和精细类活动将造成不可逆转的影响。孤独症儿童会因为本体感知较弱，完成动作质量不佳。
精细运动和工具使用方面对于3～4岁的儿童来说刚刚建立起基本的手眼协调能力，这个阶段以兴趣为主导教育方向。此阶段，儿童手指运动方面能仿画一些线条和涂鸦，用剪刀能剪直线，能解开较大的纽扣，喜欢玩积木，会摆左右对称的东西，会粗略地洗脸、刷牙，会擤鼻涕。
儿童随着认知的发展，对周边事物的探索活动会越来越多，并且也会模仿大人的样子使用一些简单的工具，更重要的是，很多时候儿童需要借助一些工具来帮自己实现自我满足，比如使用叉子、勺子、牙刷等。因此，学习一些简单的工具使用也是儿童自我价值的一种体现。
同伴交流阶段我们将重点建立儿童的听视觉记忆、巩固肢体移动能力、提升（走、跳、跑、抛、接、举、踢等）运动技能、强化生活类精细活动。
肌体发展二阶段训练目标如表2-21所示。肌体发展二阶段干预项目如表2-22所示。
表2-21 肌体发展二阶段训练目标
表2-22 肌体发展二阶段干预项目
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2.认知沟通
同伴交流阶段的孤独症儿童通过前一阶段的训练，已经能较好地配合老师的训练，能适应个别化训练课堂。他们通过自我建设阶段学习的累积，已经具备了认知与沟通的基础能力：感觉知觉（视觉、听觉）发展起来，了解了简单的因果关系，形成了基础概念，语言与沟通前能力和简单的语言模仿能力都有所发展。本阶段的训练重点在于物品概念的认知和语言理解能力的培养，在感觉知觉方面巩固已经发展出来的视觉辨别与听觉辨别能力，对触觉、味觉、嗅觉的反应和辨别进行训练，继续加深对因果关系的了解，以及语言模仿能力的提升。
同伴交流阶段感觉知觉的训练重点是对触觉、味觉、嗅觉的反应和辨别。感官刺激对所有儿童都非常重要，特别对孤独症儿童。部分孤独症孩子的触觉很敏感，一方面，他们可能讨厌别人的触摸和拥抱，有的孩子特别抗拒理发和洗澡；另一方面，他们又对某些触感特别沉迷。很多孤独症孩子喜欢脱鞋或者脱袜子，他们可能喜欢来自脚底的触觉刺激。味觉和嗅觉紧密相连，研究表明味觉细胞从妊娠第七周发展，第十三周运转。早期可以培养儿童的味觉敏感程度，后期则可以同语言发育练习起来。儿童较小的时候比较容易接受柔和的甜味，而后接受咸、酸、辣、麻等，最后是苦味。在开展味觉训练的同时家长也可以展开嗅觉训练，气味往往更加微妙。在一定程度上味觉和嗅觉训练和提升儿童语言表达能力有着密不可分的关系，强化对这些感官的刺激有利于这些感觉器官功能的早日完善。感觉知觉的发展对儿童的生长发育至关重要，它不仅促进了孩子们的身体发育，更重要的是它满足了儿童的情感需要。
正常儿童的因果关系是从感知觉探索开始的，1岁前没有因果关系概念，1～3岁有了初步的认识，3岁后可以回答有因果关系的问题，4岁可以推理因果关系。
在概念认知方面将通过配对、分类、辨别、说出的学习方法，建立孤独症儿童的认知。其中物品概念的形成包括：对物品的外貌、名称、属性、性质、类别的认识，以及对物品与其他物品之间的关系的了解。这里要注意的是所有的物品认知都是从实物开始的，然后是照片、图画、线条图、文字。并对空间概念、颜色概念、形状概念、数前概念、数概念进行学习。
孤独症儿童对颜色、形状、数概念的学习，是满足生活的需求。在日常生活中，到处都需要用到这些概念，这是儿童认识世界、了解社会、融入社会的必备条件。只有对这些概念有了正确的认识才能与同伴进行信息的正确传递，从而进行有效的沟通与交往。
本阶段孤独症儿童沟通方面有了前一阶段的积累，大多数具备了非语言沟通能力及分辨声音、口腔器官的运动、模仿单音、模仿叠词、模仿词语方面的能力。通过第一阶段的训练在认知、社交、情感各领域儿童都得到了较好的发展，会开始有更多沟通的需求，这样需要大量的口语表达来进行有效沟通，所以本阶段训练重点在于模仿词语、模仿短语、理解名称指令、指认、理解动作指令、理解形容词。这一阶段儿童的语句仍然比较简单，用来构句的单词仍主要是实词。
同伴交流阶段孤独症儿童需要进行小组教学，在小组教学中儿童与同伴的社会交往比在大组或个训等其他安排形式中要密切很多，小组教学能提高儿童的社交技能，促进儿童的语言发展，能使儿童所学的技能很好地泛化。小组活动中由于儿童之间的互动增多，需要儿童具有一定的概念认知能力，这样才能更好地达到小组的共同目标。在小组活动的沟通中使用口语能更好地促进儿童与同伴之间的交流互动，所以需要加强语言模仿方面的训练。理解是表达的基础，表达是理解的深化，本阶段需要重点加强语言理解方面的训练。
认知沟通二阶段训练目标如表2-23所示。认知沟通二阶段干预项目如表2-24所示。
表2-23 认知沟通二阶段训练目标
表2-24 认知沟通二阶段干预项目
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3.行为表现
同伴交流是儿童步入社会化的一个重要历史进程。进入这个阶段的儿童的社会交往范围有了很大的拓展，从家庭成员扩大到老师。他们会经常不由自主地拉老师的衣服，以动作引起老师的注意，表达对老师的亲近和与老师交往的意愿，他们开始认同、接纳同伴，但并不太在意同伴间的协作，往往只是各玩各的。在老师启发下，会做出安慰、关心、帮助等关切他人的行为（不一定是发自内心），理解或遵循简单的规则，来寻求他人的认同。
社会交往能力是一种综合能力，也是一种实际操作能力。在同伴交流阶段，社交常规依然是小年龄段儿童需要重点学习和掌握的常规。良好的社交规则是一种对别人、对社会有利的行为。在同伴交流中，一方面幼儿发出社会行为，如请求、邀请等，根据对方的反应做相应的调整，社交常规能力得到了发展。社交常规也是社会交往所必需的认知能力。另一方面，同伴的反馈往往直接和坦率，如果你发出的是友好、合作、分享等积极的行为，同伴做出肯定和喜爱的反应；而如果你做出抢夺、抓人、独占等消极行为，同伴则做出否定、厌恶和拒绝的反应。这种丰富的、直接的反馈有利于发展幼儿良好的行为，并使之转化为一些稳定的交往技能。
认知能力是幼儿社会性发展的重要组成部分，是儿童社会化的前提，它能为幼儿掌握社会规范、学习社会行为打下良好的基础。同伴交流阶段的重点领域是行为认知，本阶段的儿童比之前将获得更多的社会体验，并从被动式的行为体验逐渐转化为主动体验，外驱化为内驱，逐渐开始思考“对不对”这样的是非问题。同时儿童也因为所接触的人、事、物开始增加，开始产生更多独立的思维，所以也需要更明确地认知自己行为的正确性、安全性、可行性等。当然，此阶段的儿童对安全行为的认知还是较为薄弱的，所以在本阶段学习安全知识时，成人更多的是主动引导儿童做更多正确的、安全的事情，例如过马路时，先告诉儿童绿灯才可以通过，人必须在人行道上行走才安全等。以正面的、安全的认知输入为主，以免儿童记忆出现混淆或因故意引起其他行为问题时发生安全事故。
与人交流必须要运用交流的语言，运用交流语言，有助于同伴间的友好交往。这时期大部分的孤独症儿童都已经开始出现语言，虽然绝大多数的儿童依然以被动的表达方式为主，但我们可以为这些“有口不言”的儿童创造一个丰富的语言环境，鼓励儿童多表达自己的需求。因此，我们从日常的礼貌用语、谈话讨论、情境表演等教给幼儿一定的交往语言。如生活中见到长辈要问好，见到同伴要打招呼。如早上见到老师要说“老师，早上好”，回家应说“老师，再见”；小伙伴之间见面要说“你好”等。通过讨论当自己想和别人一起玩时该怎么说，让幼儿学会“我和你一起玩好吗？”等交往语言。通过模拟的情境游戏，让幼儿学会做客和招待客人的交往语言。如扮演娃娃家里的小妈妈，客人来时要说“你好，请进，请喝茶”，客人走时应说“再见”等日常用语。让儿童在遇到真实场景时能逐渐泛化自己的社交能力。(https://www.daowen.com)
社交语言的增加标志着儿童社交行为的增加。同伴就像一面镜子，儿童与同伴交往的过程有助于发展幼儿的自我意识，它在儿童社会化及身心全面健康发展过程中起着极其重要的作用。儿童社会行为的性质与多少，主要受到环境以及儿童与环境关系的影响。儿童期早期最重要的社交行为有很多都是非社会化的，这些社交行为模式在儿童期早期尚未发展完成。所以，儿童不能在任何时候都与人相处得很好，但这个阶段是非常重要的，因为最基本的社交态度与行为模式都是在此阶段开始逐步建立，甚至还会建立具有反抗社会化的社交行为，但对儿童的社会化发展都很重要。
行为表现二阶段训练目标如表2-25所示。行为表现二阶段干预项目如表2-26所示。
表2-25 行为表现二阶段训练目标
表2-26 行为表现二阶段干预项目
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4.技能发展
本阶段一共有四个领域，同伴交流时期的适应性技能将增加更多的生活自理能力训练，此时期的孩童将面临一个从父母包办生活项目到孤独症儿童自我掌控生活项目的过渡时期，父母逐渐将大部分的生活项目转交儿童，这将是一个辅助—半辅助—语言提示—独立完成的过程。孤独症儿童将需要完全掌握进餐技能，学会使用各种不同的工具进食。而如厕技能也同样是需要掌握的，我们希望孤独症儿童能学会表达自己如厕的意愿、能进行如厕前后的整理以及开始学会便后如何用纸清洁。穿脱衣物则是在之前的基础上开始学习一些更加复杂的组合动作，以及穿脱更难的衣物。
同时，我们新加入了自我清洁能力，这是一个非常重要的能力，它将贯穿每个人的一生，关系着孤独症儿童能否在社交中与公共场合生存，也与孤独症儿童疾病与卫生防疫方面息息相关。这关系着我们的孤独症儿童是否可以有尊严地生存于这个社会，不论走到哪里，一个干净的、讲卫生的人一定会比脏兮兮的人更加受欢迎。
在沟通技能中，我们在语言前的能力培养上，对有语言的孩子增加礼貌用语的技能。
礼貌用语是尊重他人的具体表现，是建立友好关系的敲门砖。孤独症儿童在合作学习和社会交往中恰当使用礼貌用语，可以有效避免合作交往时的矛盾冲突，融洽合作气氛，有利于合作学习与社会交往的开展。要注意的是大人的言行对孩子的影响也是十分巨大的，所以家长和教师在平时教育孤独症儿童时也应该多使用礼貌用语，不使用讽刺、嘲笑、挖苦一类的语言。
幼儿生活的社会空间主要是幼儿园、家庭、儿童游乐场，以及到达这些目的地的出行途中。当我们身处不同的社交场合时，一般人都会做出让自己融入这个场景所应该做的事情，让自己显得不那么格格不入，而对于孤独症儿童来说他可能并不能理解“我”在公交车上不能跑来跑去；在别人家里时，不能随便上别人的床；在游乐场不能随意插队不遵守规则等。
在休闲技能的初级阶段，我们主要是让孩子掌握一些简单的规则，这些外出的活动规则都可能是孤独症儿童需要经过无数次的演练才能逐渐运用到社会中去的，而社会的环境对于小龄儿童来说还相对复杂，我们可以挑选一些简单的情境游戏进行学习，家长们可先带领孩子在家中演练，老师可以带着孩子们先在学校学习，然后再逐渐融入社区。
近年来，社区已经成为人们休闲娱乐的基础场所了，不论是大人还是孩子日常的休闲娱乐活动基本都是在社区中进行的。社区拥有各种丰富的资源，通过利用社区内各种资源形成合力，渗透到幼儿园、家庭的教育，不仅能扩大幼儿的社会接触面，增长幼儿的知识，还能培养幼儿的亲社会行为。所以我们的孤独症儿童走入社会的第一步便是要走入社区。
同伴交流时期的孩童，已经逐渐不能满足于平行游戏，开始慢慢出现了社交行为，开始注意到周围的同伴，注意周边的其他人、事、物，他们开始对外界产生了更强烈的探索欲望，而且出行的个人参与率也开始逐步提高。在3岁之前，幼儿跟随大人出行去做客或者去公共场合时，注意力基本沉浸在自己的视线里或者最亲近的人身上，尤其是孤独症的孩子，注意力极有可能只存在于自己的世界以及自己感兴趣的或有未知恐惧的空间。但是到同伴交流时期的孩童已经开始想要探寻外面的世界了，他能更好地去理解周围的因果关系，开始有兴趣与人交往，所以我们需要开始为孤独症儿童制定一些关于不同场景的技能练习，以此为他们的社交做好充分的准备。而休闲技能中所提出的社交运动，则是开始为孤独症儿童未来的各类社交活动打基础。小龄儿童在一起玩耍的活动种类虽然并不是太丰富，但是像骑单车、球类运动、弹跳类器材运动、社区健身器材运动、简单的规则游戏等这类主流休闲运动是永远不会过时的，它们将会成为孤独症儿童今后融入同伴活动中所需要具备的非常重要的休闲技能。
技能发展二阶段训练目标如表2-27所示。技能发展二阶段干预项目如表2-28所示。
表2-27 技能发展二阶段训练目标
表2-28 技能发展二阶段干预项目
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5.情绪情感
儿童的人际交往可依据交往对象分为亲子交流、同伴交流、师幼交流和与其他人的交流四种。亲子交流是指儿童与其父母之间带有情感关系的交流，是儿童最早接触到的一种人际交往。同伴交流则是发生在年龄或心理发展水平较为接近的个体之间的相互作用与相互影响的过程，是儿童社会化的重要途径。情绪情感的稳定发展是同伴交流的基础，良好的同伴交流有利于促进儿童身心健康发展，有利于促进儿童的社会性交往的发展，是儿童社会化的重要途径。在自我建设阶段，孤独症儿童完成了对自我的认识、对其他照顾者的接纳，有独立的行为能力，服从简单安排，不抗拒他人善意的碰触，也为同伴交流奠定了基础。
儿童处于舒适的环境，拥有了自我活动的能力，也就已经具备了更复杂的行为能力。处于该阶段的儿童在行为上能表达出好恶之外的复杂情绪情感。如果他想要一个玩具，但自己又拿不到那个玩具，就不会再用哭喊来表达这种自己的期望得不到满足的情绪情感，而是把注意力集中到自己希望得到的东西（如玩具）上，并会为此谋划一些有意的行为（比如抓住妈妈的手，并用妈妈的手指向他想要的玩具），当他通过自己的一系列行为得到想要的东西后，还会表现出一种满足感（玩弄玩具）。情绪情感外显增加，高兴还是不高兴、喜欢还是不喜欢，都表现得非常明显，并且这种情感具有一定的稳定性，在见到相关物品时仍会表现出相同的情感反应。
儿童和成人一样，由于情绪情感收放的限度，在情绪情感的不同领域达到的程度也不同。儿童可能在情绪情感各个领域都有较好的表现，但却在某个特定的领域会有退步。当然，也有一些儿童不能达到情绪情感各个领域的水平，他们不知道如何与他人交流，因而经常独自玩耍。他们也许会通过一些攻击性行为或以发脾气的方式来发泄自己的沮丧之情。这是他们唯一的表达方式，因为他们从来不表露或宣泄自己的积郁。如果儿童总是不能达到情绪情感发展各个阶段的里程碑，那么就可能导致接下来的情绪情感发展阶段受阻。在这方面孤独症儿童因认知、沟通等能力的发展不足表现得尤为突出。当前在孤独症儿童同伴交流中存在的一个突出问题是以自我为中心。在自己的兴趣和需要受到影响时，他们往往情绪变化过快或过激或出现异常行为，甚至出现一些不友好的或有攻击性的行为。其次，有的孤独症儿童在同伴交流中不能够运用正确的交往手段，经常出现一些带有粗鲁、冲撞行为的动作，容易引起误会，使得同伴交流的途径被迫中断。所以，引导孤独症儿童用正确的方式表达正面情绪、负面情绪，在同伴交流的阶段尤为重要。
皮亚杰认为，规则对2～5岁儿童还没有约束力，他们没有把规则看成是应该遵守的。儿童往往按照想象去执行规则，把外在环境看作是自我的延伸，还没有把主体与客体分离，不能将自己与周围环境区别开来。因此，儿童往往会表现出喜欢平行游戏或独自玩耍、不会主动发出加入游戏或活动的请求等典型行为。在这个阶段，我们只要求孤独症儿童在与同伴的交流中能遵从轮换、等待、排队等简单规则即可。
在同伴交流的阶段，情绪情感领域干预的重点是在情绪管理和社交情感的培养两个方面。同伴交流活动均以小组形式开展，采用游戏、音乐等课程形式，在两两互动中巩固指令的服从以及对简单规则的遵守。如吹泡泡的游戏中，一人吹，另一人拍泡泡，然后轮换。游戏中有等待的过程，也有泡泡吹不出来的意外，或者更有泡泡水倒在地上的状况，这些情境的发生都容易激发孤独症儿童的负面情绪，如何表达和排解负面情绪也是这个阶段情绪情感干预的重点。在游戏活动中帮助孤独症儿童表达恰当的需求，展现适当的正面情绪，在遇到挫折或与同伴沟通不畅时，能向照顾者求助，维持良好情绪的稳定性，是同伴交流的关键。
情绪情感二阶段训练目标如表2-29所示。情绪情感二阶段干预项目如表2-30所示。
表2-29 情绪情感二阶段训练目标
表2-30 情绪情感二阶段干预项目
续表
