三、社交建立阶段
社交建立阶段的儿童主要是以强化认知能力、发展参与社交游戏的能力为主，并开始逐渐从小组课过渡至大组课或集体课。该阶段的儿童主要分布在大班。根据升班测验结果要求，升班测试分数≥60分，且在学业能力、社交技能两大领域得分均达到15分或以上的儿童可进入第三阶段班级学习，此阶段班级的训练以技能性运动、语言模仿、语言理解、关注、社会行为和游戏、社交情感等康复训练为主要目标。
社交建立阶段干预目标如图2-3所示。
1.肌体发展
进入社交建立阶段的儿童总是精力充沛，每天的活动量非常大，充满活力，一天到晚闲不住。这个年龄是儿童接受各种事物的最佳时期，形象知觉发展最敏感。肌肉的灵活性及用眼的协调性增强。这个年龄段儿童高位统合发展迅速。他们需要通过感觉、知觉以及各种运动来组织协调注意力的调控、动作的企划、自我控制等更高级的活动，从而帮助儿童探索世界，如建立对周围环境、人物、事物的认识和深度概念理解。
感知统合在这个阶段主要是辨认气味，识别物品特征，食物味觉的多样感知，音乐与有节奏的活动相整合，儿童应对空间、速度、体积和节律（动觉的）等元素的听觉和运动相整合。随着视觉和记忆能力的进一步发展，大部分4～5岁孤独症儿童可以完成比较复杂的拼图游戏了，开始逐渐懂得如何与他人分享，开始变得乐于合作。
图2-3 社交建立阶段干预目标
随着生活经验的丰富，儿童能视觉辨别出物体大小；能通过手掌触摸，粗略辨别物品；还能通过视觉基本掌握简单平面图形；可通过视觉、听觉、触觉来认识具体的客观物体以及它们在空间上的关系。但对时间，这个阶段的儿童只能通过生活中或自然界经常出现、更替的现象来感知，儿童也总是结合具体的事物来模糊地感知时间。他们也开始学习积极主动地动用自身感官，总是不停地看、听、摸、动，见到了新奇的东西，总爱伸手去拿、去摸，他们会积极地运用感官去探索、去了解新鲜事物。
4～5岁的孩子有相当多的肌肉运动，他们掌握了走路和跑步技能，以及大肌肉协调以促进身体平衡、单脚跳、双脚跳、攀爬、滑动、跳绳等。有一部分运动能力较好的孤独症孩子这个阶段技能发展出现质的飞越。随着心智的成熟，5岁左右的儿童喜欢冒险和探索，做新事情，已懂得世界充满着各种可能性。儿童活泼好动，在动作发展中，此阶段的儿童左、右脚皆能单脚跳，可以双脚交替上下楼梯。他们的身体开始结实，体力较佳，可以步行一定的路程。基本动作更为灵活，不但可以自如地跑、跳、攀登，而且可以单足站立，能抓住跳跃的球，平衡能力进一步提高，可以脚尖对着脚跟沿着直线行走。
因为运动发展遵循的是从上往下的顺序，所以精细运动发展落后于粗大运动的控制和协调。当粗大运动控制更加完善和协调时，四肢的肌肉将变得越来越能被精确地控制，儿童将更有能力进行各种各样的精细运动。随着成熟以及抓握和敏捷度的出现，儿童进行这些精细运动成为可能。在进入社交建立阶段，有相当一部分孤独症儿童随着知觉的完整性和具体思维能力得到发展，手的精细动作发展正在经历从整体到分化、由不随意到随意、由不准确到准确的一个连续发展的过程。儿童手指动作也更加灵巧，可以比较熟练地穿脱衣服、扣纽扣、拉拉练、系鞋带，也会做一些简单的折纸、穿珠、拼插积木等精细类活动。动作质量明显提高，既能灵活操作，又能坚持较长时间。这个时期，家长和老师在教育过程中切记不要贪图方便快捷，而代替孩子完成精细活动，剥夺了孩子动手的机会。
技能发展中，此阶段可以让孤独症儿童更多地做一些如投篮、拍球、踢球、骑小车、转呼啦圈等技能练习，并注意游戏的介入。绝大多数儿童参加技能性活动，首先是由于好奇心引起的，其目的是好玩，他们还不能自觉意识到体育技能最本质的东西。儿童对练习内容的动作要领和方法也很不注意，并且不感兴趣，他们往往只以追求运动过程中的各种新异刺激、运动气氛以及种种趣味情景为最大满足。尽管如此，大部分孤独症儿童在学习技能的时候兴趣维持时间也不会太长，我们应根据儿童这一特殊的需求心理，因势利导地培养他们的技能兴趣，并结合不同的技能活动，选择相应的、有趣的游戏，使其在学习中有的放矢、兴趣高涨，儿童在游戏中才能够放松、自主地达到肌体运动目的。
跟大多数普通孩子一样，孤独症儿童有一部分也会对常用的工具产生兴趣，他们还比较喜欢观察和操作各种工具。我们要抓住这个儿童学习敏感期的特点，及时地教儿童了解各类工具的命名及用途，知道工具会给人们的生活带来方便。常用的小工具有钥匙、卷笔刀、订书机、剪刀、锤子等。
孤独症儿童进入社交建立阶段，我们重点提高儿童感觉统合的能力、移动能力发展中的耐力和动作灵活性、精细类活动的协调性以及常用工具使用的操作能力。
肌体发展三阶段训练目标如表2-31所示。肌体发展三阶段干预项目如表2-32所示。
表2-31 肌体发展三阶段训练目标
表2-32 肌体发展三阶段干预项目
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2.认知沟通
儿童对客观世界的认知随其认知结构的发展而逐步前进。认知以相对稳定的认知对象的存在为前提，儿童对客观世界的这种相对不变性的了解也经历一个发展的过程。社交建立阶段的孤独症儿童，在认知方面基本概念已经形成，接下来需要进一步强化认知理解，概念方面加入了时间概念。对于空间概念、颜色概念、形状概念、数概念方面的认知层次也进一步提升。对于这些概念的认知是他们对世界认知的进一步深化，同时这些方面的认知提高也有利于他们进一步了解世界。在本阶段语言理解的比重大大增加，需要理解位置词、理解数词、理解量词、理解代名词、理解副词、理解问句。这些语言理解能让他们了解他人的意图，能进行有效的沟通，而且会为语言的运用打下基础。
言语是交际的工具，语用是指在一定言语环境中对语言的运用，儿童不仅在语言运用中发展认知和满足自己的各种需要，而且也在语用中发展自己的语言。本阶段沟通方面有了前面语言模仿和语言理解的基础，开始要求儿童进行语言的运用。
最早系统研究儿童语言功能的是瑞士心理学家皮亚杰。儿童早期的言语功能分为自我中心言语（有重复、独白、集体独白三种）、社会化言语（分为传递信息、批评与嘲笑、祈使与威胁、提问与回答四种）。3～4岁儿童的自我中心言语超过社会化言语；5～6岁儿童的自我中心言语比例低于50%；7岁时自我中心言语明显下降，仅有28%，逐渐让位于社会化言语。
我们常理解为语言有两大功能，一是“独白”，二是对话，这两种功能之间没有必然的联系。有的人“独白”的能力很好，能够把自己的思想准确表达出来，能够在讲台上发表长篇演讲，但对话的能力很差，跟他聊天会感到非常乏味；有的人对话的能力很好，是非常好的聊天对象，但不能连贯地描述一个完整的故事，不能准确地表达自己的意思。所以，有的人在台上侃侃而谈，下了台就没话了；有的人在台下谈笑风生，上了台却一句话也讲不出来。
通常所说“语言是思维的外显”，指的是“独白”的功能，语言和思维具有类似的结构，互相对应。通常所说“语言是人际交往的工具”，指的是对话的功能，对话的特点是“你一言我一语”，一问一答，一唱一和，互为因果，交互影响，这也是“交往”的本义。“独白”所表达的是一个人的思想，对话则是两个或两个以上的人通过互动共同讲述一个故事。“独白”是以自我为中心的，而对话是“去中心”、无中心的。
孤独症儿童的语言是“独白”式的，是以自我为中心的。高功能的孤独症儿童能够准确地表达自己的思想，但不善于“你一言我一语”的对话。他们在对话的过程中经常会“前言不搭后语”，说出些不合时宜的话，说明他们不会根据语境来调整自己，不会顺应别人的思路，只会“自言自语”。
传统语言学把语音、语词（语义）、语法视为语言的三大要素，后来又增加了“语用”。所谓“语用”主要就是指语言在社会环境和人际交往中的运用。“独白”不涉及语用，只要发音准确、用词得当、语法正确就行了。孤独症的语言障碍主要在于“语用”。语言运用对于孤独症儿童进行社交游戏有至关重要的作用。本阶段要求儿童能进行词语的运用、简单句子的运用、问句运用，本阶段儿童语序的发育逐渐向成人语言的模式发展。有了这些能力，孤独症儿童的社交活动能更好地开展起来。
认知沟通三阶段训练目标如表2-33所示。认知沟通三阶段干预项目如表2-34所示。
表2-33 认知沟通三阶段训练目标
表2-34 认知沟通三阶段干预项目
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3.行为表现
学前期幼儿与同伴的交往是幼儿学习社会知识、发展社会技能的重要社会实践活动，而幼儿个体的行为表现又是与同伴之间建立起良好的社交活动、维持好社交关系的关键所在。
康复机构或幼儿园是孤独症儿童人际交往的重要场所，在集体、小组和个别活动中，儿童之间或主动或被动地发生着相互作用。正是在这种交互作用中，儿童一方面可以以亲历学习的方式发展其社会交往行为，尝试、练习自己还不会的社会交往技能和策略，并根据对方的反应做出调整；另一方面，儿童有了观察学习的机会，可以在与同伴交流、协商和讨论中观察同伴的反应，并采择那些有效的行为方式作为自己模仿的对象。有学者通过观察4～6岁儿童在幼儿园的交往行为发现，同伴间的充分交流往往能带给儿童精神上的愉悦与放松，从而使儿童在学习活动中表现出更大的热情与耐心。
对于孤独症儿童来说，行为的自我管理是社交建立的前提。在自我建设和同伴交流的阶段，对于基本的社交行为都有系统的干预，行为表现基本趋于正常化。在社交建立的阶段，我们需要重点干预的是孤独症儿童的自我刺激行为的管理以及对不恰当行为的辨别。
随着儿童社交自我意识的发展，儿童从对自我的认知发展到自我体验的阶段。自我体验是儿童由生理性需要体验向社会性需要体验不断发展。社交关系的建立就是他们向社会性需要体验进展的第一步。在不同的活动过程中，儿童与同伴要相互协调、商议，制定游戏规则，然后分工合作，遵守共同制定的规则，努力完成游戏。在游戏中，儿童还会面临各种问题，甚至发生人际冲突，这些都为儿童提供了人际交往的平台。社交的基础就是分享，懂得分享的人肯定会拥有更多的朋友，并且能够得到朋友的帮助。(https://www.daowen.com)
儿童的性格和情绪特征也是影响社交建立的重要原因。例如，有些儿童活泼开朗、充满自信，他们往往能很快地跟他人建立社交的关系，并在交往中受到同伴的欢迎；而有些儿童则易冲动、脾气暴躁，他们通常不善于与人交往，也不受同伴欢迎。良好的情绪表现形式对于儿童之间的社交建立起到促进的作用。对于孤独症的儿童来说，在现有能力的基础上，可以借助肢体、图卡、口语等不同形式来表达自己的情绪，也可以通过向照顾者求助来表达自己的情感。
语言表达能力既是儿童与同伴交往能力的构成部分，也是影响儿童社交建立的重要原因之一。例如，有些孤独症儿童语言表达能力差，他们通常无法流利、直接地表达自己的感情，从而会影响其建立稳固的社交对象。教师和家长要教会儿童主动使用“你好”“对不起”“谢谢”“没关系”等礼貌用语，同时还要教会他们使用微笑、握手、拥抱等身体语言，自觉遵守游戏规则等。交往的能力很大程度上体现为沟通的能力和方法，而沟通的能力又取决于是否能理解别人的感受。要更好地与人沟通，就要能够感觉到别人喜欢什么样的语言与沟通方式，不喜欢什么样的语言与沟通方式。
3～6岁幼儿正是处于玩耍的年纪，游戏是他们的主导活动，因此，他们与同伴的交往形式主要就是游戏，它是儿童反映社会生活的一种特殊方式。游戏能够锻炼幼儿的交往能力，在游戏活动中，儿童不是单纯地玩，而是通过社会角色的扮演来学习人际交往。游戏的角色分配和游戏的材料的使用需要儿童学会协调，而这种协调能力正是在与同伴交往中逐步学会的。在游戏中，小班幼儿学会了与同伴交往的需要和初步的能力，但是受自我中心心理特点及现代家庭生活方式的影响，这些幼儿与同伴交往的机会较少。因此，在教学与日常生活中要多为幼儿创造与同伴交往的机会，在游戏中他们可以学习合作、互助、轮流、分享，学习站在他人的角度理解他人，学习如何与他人共同生活。
行为表现三阶段训练目标如表2-35所示。行为表现三阶段干预项目如表2-36所示。
表2-35 行为表现三阶段训练目标
表2-36 行为表现三阶段干预项目
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4.技能发展
社交建立阶段，儿童的同伴关系处于混沌期，其同伴交流具有随机性和情境性特点。在这一时期幼儿年龄小，分辨是非的能力差，他们不善于用身体语言表现自信和友好，有时引起小伙伴的反感，让人不愿和他交朋友。一旦别人“侵犯”了自己的利益，马上采取与别人终止游戏的做法，往往使交往不能正常进行下去，这主要和幼儿缺乏交往的方法和手段有关。如果没有外界的强化，幼儿不会在交往中对同伴产生深刻的不良印象。
为了能更好地让我们的孤独症儿童开展各类社交活动，我们将把社交活动所需要用到的技能做一个粗略的分布，希望孤独症儿童通过这些技能的学习在与他人交往中更加顺利。
在此阶段我们更加看重的是儿童的学习能力，希望孤独症儿童能够开始独立地完成自己生活中的绝大部分内容，并且能自己解决生活中遇到的简单问题，能参与家中一些体力劳动，为以后自己独立生活做准备。整理物品是一种技能，同时也是一种习惯，我们需要培养幼儿从小养成自己的事情自己做的良好习惯，不能因为他们能力有限而不教，不能因为他们做不好而包办，也不能因为他们学不会而放弃。只要有方法、有计划、有目标，相信他们一定可以做得更好的。
在沟通技能中，我们主要以倾听为主，专业来说是希望孤独症儿童能具备更好的听者行为，能集中注意力倾听他人说话，并且对他人的语言做出正确的反应。《幼儿园教育指导纲要（试行）》指出：“养成幼儿注意倾听的习惯，发展语言理解能力。”在幼儿期培养倾听习惯尤为重要。善于倾听是一个人不可缺少的修养，学会倾听不但能正确完整地听取自己要的信息，而且给人留下认真、踏实、尊重他人的印象。为吸引幼儿安静地倾听，在与幼儿交谈时，尽可能做到语言生动、表情丰富。说话时放慢速度，使他们听清每个字的正确发音，特别是针对幼儿难以发出的音或发不准确的音，可以在说话时口型稍微夸张些，这样使幼儿不仅能听清准确的发音，同时能看清发音的口型，便于幼儿模仿。
在社会技能中，我们要加强的是儿童的独处能力以及安全意识。独处主要是一种处事态度，既是一种身心的自我调整，也是人格独立的体现。对于孤独症儿童而言，独处可能意味着会出现发呆、自我刺激、情绪失控或者寻求关注等现象。但是，正因为有可能出现这些情况，我们才应该未雨绸缪，为将来家庭成员之间能有更多的空间而提前做好准备。给孩子每天的生活留白一点点，让孩子体会一点点的无聊，这不是偷懒或撒手不管，而是一种智慧。因为只有外面的世界安静了，孩子才能学会静下来，这样他们才有机会听到自己的内心，才能了解自己。适当无聊，学会独处，滋养的正是孩子的独立思考能力和内在驱动力！
独处还有另外一个必要条件，那就是安全意识。孤独症人士的死亡因素中，意外死亡的比例总是居高不下，是因为他们大都不具备任何安全意识，有的没有痛觉意识，有的不能正确表达和呼救，有的不能正确识别警告标志等，他们在日常生活中时刻都面临着危险的挑战，这极大地说明了他们缺乏自我保护的能力。那么，这就需要我们及早培养孤独症儿童应对“危险”的意识，让安全意识常在他们的心中，当然我们也需要时刻注意他们的安全，才能让事故远离我们的孩子。
在上一个休闲技能领域中我们已经提到了社交运动，社交运动的设定是可以随着孤独症儿童年龄的增长而不断升级学习新的游戏活动或时兴的活动的。在社交建立中，我们则可以开始培养孤独症儿童一些自娱技能，也可以称之为特长技能。虽然孤独症儿童和普通儿童相比有太多的不足，但是并不代表着普通孩子能学的东西他们都学不了。其实，有许多特长技能以及娱乐活动也是他们可以学习的，例如唱歌、器乐、画画、陶艺等，这些技能很有可能成为贯穿他们一生的陪伴技能，让他们的人生也可以充满艺术、充满美。找到一件自己喜欢的事情坚持下去，能让生活不那么单调、无聊，还能增强孩子的自信心与独立能力。
学前技能是本阶段最后一个领域，在上一阶段中已经为大家介绍过它主要是为孩子上学做准备的，是属于幼小衔接的内容，提前学习一些技能为今后上学和参与其他工作做好准备。这个领域所占的比重不是特别大，但是也有许多必备技能是需要学习和掌握的。
技能发展三阶段训练目标如表2-37所示。技能发展三阶段干预项目如表2-38所示。
表2-37 技能发展三阶段训练目标
表2-38 技能发展三阶段干预项目
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5.情绪情感
社交建立中的情绪情感是个体的一种主观体验，也是个体的社会需要是否获得满足的反映。人的社会需求获得满足，就会伴随积极的情绪体验；否则，就会引起消极的情绪体验。儿童的社交能力是在人与人的活动中发展起来的，是一种个体妥善处理与他人之间关系的能力，包括与周围环境建立联系、正确处理与同伴和成人之间关系的能力。儿童在活动中会模仿同伴的行为，或把同伴的行为作为另一种行为的基础，从而扩展自己对事物的认识，发展自己认知操作、解决问题的能力。这也是儿童离开照顾者独自开展社交活动的开始。在这个阶段，情绪情感领域首先要解决的就是孤独症儿童离开照顾者，与其他同伴融洽共处学习时段，帮助孤独症儿童对陌生环境或对陌生人有适当反应。在陌生环境中，可独立玩耍或和熟悉的小朋友玩耍都是开展社交活动的基础。
儿童随着脑结构的成熟，开始进行系统的学习，他们的社会情感也会迅速发展，道德感、理智感、美感都逐渐发展起来，而这正是孤独症儿童非常欠缺的部分。虽然在日常的康复训练中道德感、理智感、美感不作为干预的重点，但仍需在此阶段输入相关的信息，为今后的自主交往铺下基石。比如，过去不喜欢与别人打招呼的儿童，在鼓励和引导下也慢慢开始懂礼貌了，见到老师、邻居时，会大声地叫“老师好、奶奶好”，这就是良好社交的开始。这些行为都可以作为一种简单的日常规则教导给我们孤独症的儿童，使他们形成一种自觉性，以塑造良好的行为习惯。
儿童的情感没有丝毫掩饰和虚假，既纯又真。喜欢谁，就说谁好；不喜欢谁，即使在跟前，也会说不好。而且，儿童的情感还不稳定，非常容易受周围人的情感、情绪的感染和影响。特别在与他人的游戏活动中，受到挫折或要求没有被满足时，情绪容易爆发。这是因为儿童的内抑制发展差，控制力弱，语言的调节功能不完善，因此当外界事物和情境刺激儿童时，情绪就出现爆发性。此时，应及时给予疏导，使儿童学会在要求没有被满足或受到挫折时向他人求助，以保持情绪的自控性。
社交活动初期，时间通常不宜太长，一是要保持社交活动带来的愉悦体验，二是避免规则性太强引起孤独症儿童的退缩行为。当然，儿童在活动期间也可能发生矛盾，这时的儿童一般不会再轻易采用“武力”方式，在规则意识建立的前提下，儿童都能够在集体活动中遵守一定的规范，自制力和忍耐力都会有所提高。
用语言表征感觉到的事物是情绪情感发展的一个里程碑，不同的面部表情反映不同的情绪。随着年龄的增长、社交活动的增加，儿童的面部表情也和情绪情感的发展一样迅速发展。对于健康儿童来说，何时展现何种表情是自然而然的事情；而对于孤独症儿童来说，识别他人的面部表情难度是非常大的。在社交建立阶段，只要求孤独症儿童识别常用的面部表情即可，如笑（开心）、哭（不开心）、生气等。
情绪情感三阶段训练目标如表2-39所示。情绪情感三阶段干预项目如表2-40所示。
表2-39 情绪情感三阶段训练目标
表2-40 情绪情感三阶段干预项目
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