上消化道大出血
（一）住院指导
1.心理指导：关心安慰患者，抢救工作迅速忙而不乱，以减轻患者紧张焦虑情绪。经常巡视大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。解释检查治疗的目的方法，耐心听取患者或家属的问题，以减轻他们的疑虑。
2.饮食指导
（1）急性大出血患者应禁食。少量出血无呕吐无明显活动性出血者，可进食温凉清淡无刺激的流食。这对消化道溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并要中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富易消化半流食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2天渐进食发高热量高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入避免粗糙坚硬刺激性饮食，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
3.休息运动指导
精神上的安慰和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息。
4.用药指导
（1）抑制胃酸分泌药物常用制剂有雷尼替丁法莫替丁奥美拉唑等；作用机制是通过学习对胃壁细胞H2受体有选择性，竞争性拮抗H2受体，明显抑制食物中毒组胺和促胃液素等引起的胃液分泌，并使其酸度降低。
（2）凝血酶促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。
（3）巴曲酶是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用。
（4）奥曲肽（善宁）作用是人工合成的八须知化合物，可抑制生长激素促甲状腺激素胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；可使胆囊排空，对胰腺病变有治疗作用。能抑制胃酸胃泌素的分泌改善胃黏膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。常见副作用：①注射部位不适，表现为注射部位疼痛红肿针刺或烧灼感；②胃肠道反应，食欲缺乏恶心呕吐痉挛腹痛腹胀稀便腹泻等；③偶见持续高血糖耐量异常。
5.疾病指导
（1）指导患者学会自我病情监测，掌握上消化道出血时自我应对措施，如呕血时采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，使呕吐物易于吐出避免血液吸入引起窒息。
（2）指导患者识别粪便的次数颜色，方便医护人员及早发现病情变化。（3）注意患者的安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时易晕厥。因此告知患者坐起站起时动作要缓慢，出现血头晕心慌出汗时要立即卧床休息及时告知医护人员。必要时在床上排泄。
（二）出院健康指导
1．指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。
2.指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。
3．指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙刺激性食物，或过冷过热产气多的食物饮料等。
4．生活起居要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神张，过度劳累。
5.戒烟戒酒。