心血管介入诊疗患者健康教育
（一）心导管检查术
1.术前宣教
（1）心理指导：向患者解释心导管检查及造影的目的、方法及注意事项，取得患者配合，消除疑虑。
（2）手术适应能力训练：训练患者有效的进行咳嗽、吸气、呼气和闭气动作，以便术中良好的配合。
（3）术前准备指导：术前询问患者有无过敏史，并做静脉碘过敏试验。双侧腹股沟备皮，禁食，禁水4小时。
2.术后宣教
（1）体位与活动指导：嘱患者平卧12～24小时，患侧肢体制动。卧床期间注意活动脚趾，做足背操（具体方法是脚尖向前绷紧活动6～8次，脚跟向前绷紧6～8次，下肢被动屈伸4～8次）2～3次/天，避免深静脉血栓形成。
（2）穿刺部位指导：穿刺处加压包扎6～24小时，穿刺动脉处加压包扎12～24小时，并加压1kg左右的沙袋6～12小时。指导患者及家属观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色、穿刺部位有无渗血和肿胀。
（3）用药指导：嘱患者继续服用抗凝药物阿司匹林1～3个月，以防止血管穿刺部位形成血栓。告诉患者严格按照医嘱给药，不可自行减量和停药。
（4）对全麻的患儿术后要头偏向一侧，防止呕吐和误吸，患儿完全清醒后方可进食水。
（5）鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排泄。
（二）冠状动脉造影术健康教育指导
1.术前宣教
（1）心理指导：大部分患者对手术存在不同程度的焦虑、恐惧心理。术前应指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解有关手术的目的、方法及注意的知识，消除患者的不良情绪，使其以科学的态度对待病情。
（2）饮食指导：经股动脉介入者术前避免进食易产气的食物，如豆制品、牛奶、糖类等，以防平卧时引起腹胀、腹痛等不适。
（3）术前准备指导：告知患者术前需做碘过敏试验，如无口麻头痛，面色无潮红，无荨麻疹等症状，即为阴性。术前需准备1000～2000ml水，术后饮水以利造影剂排除做准备，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。
2.术后宣教
（1）穿刺部位指导
①经股动脉穿刺：腹股沟穿刺处应加压包扎，砂袋压迫6～8小时，患肢制动24小时；指导患者健侧肢体可做轻微活动，患侧肢体末端趾关节可做轻微活动以避免血栓的形成；如砂袋滑脱，应立即自行安放回穿刺处，由于长时间制动平卧可能会带来腰背部酸痛、腹胀等不适，可指导家属适当在不适部位轻柔按摩予以缓解，不适症状会在解除制动后自行消失；如需咳嗽或排便，应压紧穿刺处。
②经桡动脉穿刺：穿刺处施加压止血装置包扎，一般术后2～3小时后医生开始逐渐对充气止血装置进行放气减压，如无异常，视情况于术后6～12小时撤除加压止血装置；嘱患者穿刺侧肢体手腕勿弯曲，勿施力，勿提重物，加压止血装置撤除后三日内穿刺处勿沾水；如穿刺处感觉严重肿胀、热痛、出血时，应立即通知医护人员，如发生出血，医生会重新用弹力绷带加压包扎；指导患者患肢末端手指做轻微活动，以避免血栓的形成。
（2）饮水指导告知患者术后多饮水，加速造影剂的排出，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。一般情况下，当排尿达800ml后可停止饮水。
3.预防术后并发症的指导
（1）心肌梗死指导：如发生胸闷、胸痛等症状应及时通知医护人员；术后需持续24小时心电血压监测并测量生命体征，以用于观察病情。
（2）皮下血肿的护理指导：穿刺处血肿多见于肥胖、高血压、术后压迫时间过短、砂袋移位或过早移动肢体等。对产生局部血肿及淤血者，可施理疗或用50%硫酸镁溶液每天三次湿热敷，以利消肿。
（3）排尿的观察指导：由于改变了以往的生活方式，患者可能因不适应床上排尿而产生尿潴留。如床上排尿困难可通过听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。仍不能自行排尿者.需实施导尿术导出尿液。
（三）心导管射频消融术健康教育指导
1.术前宣教
（1）心理指导：向患者解释射频消融的目的、方法及注意事项，取得患者配合，消除疑虑，讲解术中如出现心悸、胸闷等不适时不要惊慌，及时示意医务人员。
（2）术前准备指导：向患者说明术前3～5天要停服抗心律失常药物，目的是避免药物影响手术中结果判断和诱发心律失常。口服胺碘酮者，需要停药1个月后药物才能完全排出体外。术前备皮，禁食、禁水6小时。
2.术后宣教
（1）同“心导管检查术l～4”。
（2）指导并教会患者观察心率和心律的变化，如有异常及时告知医务人员。
（四）经皮冠状动脉腔内成形术健康教育指导
1.术前宣教
（1）心理指导：向患者解释PTCA的目的、方法及注意事项，取得患者配合，消除疑虑。
（2）手术适应能力训练训练患者床上排便，以免术后发生尿潴留。
（3）术前准备指导术前询问患者有无过敏史，并做静脉碘过敏试验。备皮，禁食、禁水4小时。
2.术后宣教
（1）用药指导：PTCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成，指导患者按医嘱服药，严格掌握用药剂量。
（2）指导患者及家属注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
（3）股动脉内留置鞘管部位的指导：撤出鞘管前，指导患者该侧肢体平伸，防止折断鞘管。撤出鞘管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋12小时，此时指导患者将肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。
3.出院健康指导
（1）休息与运动指导告知患者可进行日常活动，但避免剧烈活动及重体力劳动，注意劳逸结合。原则循序渐进，从轻工作逐步过渡到较重工作，最大工作量不超过术前的70%～80%。避免情绪激动，预防感染。
（2）饮食指导告知患者要保持规律、合理饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡、易消化的食物。告知患者不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担。强调术后戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，减少诱发冠心病的易患因素。
（3）用药指导坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等。并注意观察用药后不良反应，告知患者服药期间避免拔牙、外伤和手术，女性患者注意观察经期流血量，用软毛牙刷刷牙。
（4）按时复查：告知患者门诊随诊时间分别为术后半个月、1个月、2个月、4～6个月和1年，之后每半年复诊一次。心前区如果有不适应及时就诊。
（五）冠状动脉内支架术健康教育指导术前、后宣教和出院健康指导内容同“PTCA”。
（六）冠状动脉内旋切术及旋磨术健康教育指导术前、后宣教和出院健康指导内容同“PTCA”。
（七）经皮肺动脉瓣球囊形成术健康教育指导
1.术前宣教同“心导管检查术”。
2.术后宣教同“PBMV”。
3.出院健康指导同“PTCA”。
（八）先天性心血管病心导管介入治疗健康教育指导
1.动脉导管未闭封堵术健康教育指导
（1）术前宣教同“心导管检查术”。
（2）术后宣教
①同“心导管检查术”。
②告知患者术后按医嘱服用抗凝药。
③告知术后第二天拍胸片、查心电图及彩色超声心动图的目的，观察关闭器位置及有无残余分流。
（3）出院健康指导同“PTCA”。
2.房间隔缺损封堵术健康教育指导
（1）术前宣教同“心导管检查术”。
（2）术后宣教同“动脉导管未闭封堵术”。
（3）出院健康指导同“PTCA”。
（九）外周血管介入治疗健康教育指导
1.术前宣教同“心导管检查术”。
2.术后宣教告知患者绝对卧床24小时，定时观察足背动脉搏动情况及血管穿刺处有无出血、血肿。
3.出院健康指导同“PTCA”。
（十）外周血管溶栓术健康教育指导
1.术前宣教同“心导管检查术”。
2.术后宣教
（1）告知患者绝对卧床24小时，定时观察足背动脉搏动情况及血管穿刺处有无出血、血肿。
（2）用微量泵将溶栓药物匀速注入体内，告知患者不要随意调动微量泵。
（3）告知患者定时检测凝血时间及凝血酶原活动度的意义，避免出血倾向。
3.出院健康指导同“PTCA”
（十一）心脏起搏器介入健康教育指导
1.术前宣教
（1）心理指导：告知患者安装心脏起搏器的目的及临床意义，养护常识，解除患者顾虑，以良好的心态接受治疗。
（2）饮食指导饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不需禁食。
（3）术前准备指导对服用抗凝药物的患者，术前3～5天要停药，以免出血。指导患者床上练习排便。
2.术后宣教
（1）体位与活动指导：向患者说明手术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。术后绝对卧床24小时，24～48小时可在床上翻身，48～72小时可在床上坐起活动。卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢手术后当天即可做握拳活动，第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日逐渐递增，1周后可做触摸对侧耳垂活动。下床活动时嘱咐要有家人搀扶，防止因直立性低血压引起摔伤。
（2）饮食指导：术后食用易消化、不产气和富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。三腔起搏器置入者，告知适当饮水、排尿，以利于造影剂的排出。避免便秘，以免造成电极脱落及原有心脏病加重。
（3）穿刺点护理指导：向患者讲解穿刺点压迫沙袋的意义，指导观察术区是否有出血、血肿及感染迹象，告知敷料如有污染应及时更换，禁止使用活血化瘀药物。
3.出院健康指导
（1）休息与运动指导：告知患者从事日常活动，1～3个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。但要避免剧烈运动，术侧手臂不要拎重物。对患者说明洗澡、桑拿对起搏器没有影响，但时间不宜过长，温度不宜过高，以免增加心脏负担。出院后可乘汽车、火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应。
（2）告知患者在家庭、工作和医疗设施场所中不能靠近有电磁场的仪器设备。告知患者不同型号起搏器电寿命和更换时间，让患者做到心中有数。
（3）告知患者每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏器的工作状态。如脉搏频率和节律有异常，应及时到医院检查。
（4）复诊指导：告知患者出院后1个月、3个月、半年到医院复查1次，1年后每年复查1次。电池寿命的最后1年应经常复查，每月随访1次。出院后出现气急、头晕、疲乏、晕厥、胸痛等，及时到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。
（曹小霞）