心脏外科疾病患者健康教育
（一）先天性心脏病患者健康教育
住院健康指导
术前宣教
1.心理指导：先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。
2.饮食指导：说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4～6小时禁水。
3.呼吸道准备指导：术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症，有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。
4.术前准备指导：手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能地更好地与医护人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉头，想小便时可握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。
术后宣教
1.体位指导：术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。
2.饮食指导：拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。
3.病情观察指导：指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。
4.呼吸道护理指导：告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。
5.引流管护理指导：告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。
6.伤口护理指导：指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落，切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。
出院健康指导
1.术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。
2.术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动，活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。
3.休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。
4.术后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应勤通风，保持清洁。术后注意体温变化，如有感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应及时就医。
5.遵医嘱服药：每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次/分者应停服。
6.术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等，以了解其恢复情况。
（二）瓣膜病患者健康教育
住院健康指导
术前宣教
1.心理指导：本病始发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，患者大多情绪低落、顾虑重重。应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。
2.饮食指导：告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2～3g/d，多进含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。
3.呼吸道准备指导：手术后由于支气管黏膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，会使咳嗽、咳痰受限。指导患者术前应进行咳嗽、咳痰训练。首先进行4～5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出，术前反复练习，掌握正确的方法，有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。
4.呼吸训练指导：胸部手术后，因手术切口的影响，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式。术前应指导患者进行呼吸训练，可将双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。
5.术前准备指导：吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，告知吸烟患者术前两周应戒烟，必要时吸氧，以改善各器官的慢性缺氧情况，为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4～6小时禁水。
术后宣教
1.病情观察指导：告知患者术后需监测生命体征，通常术后6～8小时血压波动较大，8小时后血压逐渐恢复平稳，除非有明显的出血。如出现低血压，一般与心功能或呼吸功能不全有关；术后早期大多体温偏低，6～8小时后逐渐恢复正常，此后体温稍有升高，可达39℃左右，大多在术后2～3天内降至正常或低于38.5℃。若术后体温持续升高不降，提示有内在致热源持续存在。若48～72小时后体温仍高于38.5℃，则要警惕感染或其他不良反应存在。术后需要准确记录输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等，以便保持出入平衡。因为换瓣术后心脏供血虽有改善，但仍存在灌注负荷，一般有轻度口渴的感觉较为理想。
2.引流管护理指导：指导患者术后需尽快适应各种管路，患者清醒后因使用呼吸机通气及口腔中有气管插管不能言语表达，可通过手语或笔纸与护士进行交流，告知患者各种引流管、尿管以及输液管道是必要的也是暂时的，但偶尔会有一定的不适感，使患者能够理解并积极配合医护人员。
3.拔管后护理指导：指导患者气管插管拔除后可少量饮水，无呛咳及肠蠕动恢复后，则在6小时后可进半流食，以后进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐，注意卫生，防止便秘。
4.伤口护理指导：告知患者注意观察伤口及穿刺处的情况，如果伤口有渗出，穿刺处有渗液、红、肿。应及时告知医护人员，防止感染。
5.皮肤护理指导：指导患者根据需要，保持舒适卧位，床单清洁、干燥，预防压疮发生。
出院健康指导
1.预防风湿热反复发作，尽可能改善居住环境中潮湿寒冷的不良条件，以免风湿热发生。避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，有龋齿或牙周炎者应积极治疗。
2.增强机体抵抗力，进行医疗体操锻炼，转颈、挺胸、伸腰、放腰、提腿，每日1？2次，预防感冒。
3.出院后伤口护理：伤口愈合拆线后24小时即可以开始洗澡，但避免直接浸泡伤口或将水喷洒在伤口上。清洁伤口时使用中性肥皂，动作轻柔，避免摩擦伤口。观察伤口情况，如有红肿、渗出情况，及时就医。
4.活动：术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动需循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。
5.预防水肿和感染：术后水肿会加重心脏负担，为了预防水肿，应保持低盐饮食，同时监测体重变化，若一日之内体重变化超过1千克，或者出现气促、胃胀气，足踝、手部肿胀等，及时就医。
6.饮食：进食低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物避免油炸食品，以防脂肪含量增加。避免大量食用富含维生素K多的绿色青菜，以免影响抗凝药的效果，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。
7.心理调节：机械瓣膜发出的响声，会引起焦虑不安甚至影响睡眠，学会自我调节、自我控制、自我护理，必要时口服镇静催眠药。
8.禁止吸烟及避开吸烟人群，以免影响抗凝效果，引起血栓。
9.用药指导：告知患者换瓣膜术后需要长期服用抗凝药物，因抗凝药物能够防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。出院后告知患者定期检查凝血酶原时间及采血注意事项。服药期间严密观察出血情况，如发现牙龈出血、女性患者月经量过多，皮肤出现青紫瘀斑等，应在医生的指导下及时调整药物用量。
（三）冠状动脉旁路移植术健康教育
住院健康指导
术前宣教
1.心理指导：患者会有担心手术风险大，医疗费用高，是否会有并发症等各种心理反应。此时，要耐心做好患者的心理疏导，介绍手术成功的病例，请病友现身说法，减轻和消除患者的恐惧和焦虑，使患者身心处于最佳状态接受治疗。
2.饮食指导：指导患者合理饮食，增加营养，控制高血糖、高血脂。不喝浓茶和咖啡。肥胖患者应控制热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量，告知患者吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，术前两周应戒烟。
3.呼吸训练指导：指导患者练习有效的咳嗽、排痰，腹式呼吸，因咳嗽有利于预防术后并发症，如肺炎、肺不张，练习腹式呼吸的目的是利于手术进行，术后减轻切口疼痛。
4.冠状动脉造影后的指导：术前做冠状动脉造影可明确阻塞部位，便于手术，造影结束后患者返回病房，嘱患者平卧24小时，穿刺部位沙袋加压6～12小时，注意插管部位是否有血肿，观察足部动脉搏动情况，以防血栓形成。嘱患者多饮水，加速造影剂排泄。
5.术前准备指导：告知患者应注意口腔、皮肤的清洁卫生，预防感冒。保持室内空气清新，预防、控制呼吸道感染。为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4～6小时禁水。
术后宣教
1.活动指导：鼓励患者术后尽早活动，轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在60～90次/分，血氧饱和度为96%～99%，坐位时要抬高取血管肢体，注意循序渐进。
2.饮食指导：告知患者肠蠕动恢复后可进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅。不可用力排便，坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。
3.病情观察指导：术后需用弹力绷带包扎患肢，注意观察患肢颜色及皮温等情况，抬高患肢15°～30°，如有异常及时通知医护人员。教会患者及家属正确记录出入量的方法，正确记录出入量。
4.呼吸道护理指导：指导患者术后应保持呼吸道通畅，有效咳嗽，咳嗽时压住胸部伤口，以减轻疼痛。按时进行雾化吸入，定时翻身、拍背。
5.伤口护理指导：告知患者注意观察伤口的情况，如果伤口有出血、渗出、敷料有移位，应及时告知医护人员，防止感染。
6.各种管道的护理指导：胸管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；并观察引流液的性质、量，如引流液过多，色鲜红，可能有活动性出血，应及时告知医护人员，保持尿管通畅，如尿道口有红肿、分泌物，应及时告知医护人员。
7.深静脉的护理指导：指导患者观察穿刺部位有无渗血渗液，液体输入是否通畅，有异常及时告知医护人员。
出院健康指导
1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。
2.保持心情愉快，避免情绪过于激动。
3.日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食。禁忌烟酒、咖啡及辛辣刺激食物。
4.保持排便通畅，必要时可服缓泻剂。
5.术后应在医生的指导下逐渐恢复体力活动及工作。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。
6.手术后，一般的恢复大约需要6周；胸骨愈合大约需要3个月。恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵张，例如，举重物、抱小孩、拉重物、移动家具等，应注意：保持正确姿势、两上肢水平上抬、穿着护袜。搭桥手术后积极参加体育运动，如散步、慢跑、高尔夫、骑自行车、游泳等，有利于体力的恢复，益于改善器官功能，但不宜参加足球、篮球、排球、网球、举重等大运动量项目。
7.在医生没有允许之前不要洗澡。不要使用过热的水，以免引起头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时动作轻柔，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。
8.用药指导：告知患者术后应终身服用抗凝药，强心利尿剂一般不服用，必要时在医生指导下服药。同时应遵医嘱服用预防和治疗冠心病以及与冠心病有关的高危因素的药物。如有高血压应坚持服用降压药物，高血脂患者服用降血脂药物，糖尿病患者通过服用降糖药物或注射胰岛素、合理膳食来控制血糖，应定时定量服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。用药时要进行自我观察，注意药物的副作用：服用阿司匹林可见皮下出血点或便血。外出时应随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作。如疼痛发作持续时间大于30分钟，且含药效果不佳，疼痛程度又较重的患者，应考虑心肌梗死的发生，应迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。
9.出院后一般每半月复查一次，以后根据病情可逐渐减为1～2个月复查一次。
（曹小霞）