腹腔镜手术健康教育指导
住院健康指导
（一）术前宣教
1.心理指导。告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力。向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作，告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。
2.皮肤准备指导。手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。
3.心肺功能训练。说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。
（二）术后宣教
1.体位及活动指导。视患者情况嘱患者卧床休息2～24小时。术后1～2小时鼓励患者翻身，可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进CO2尽快排出。
2.引流管护理指导。腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需
继续留置24～48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。
3.疼痛指导。腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应吿知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时，麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。
4.饮食指导。告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。
5.并发症的观察指导
（1）与CO2有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适和肩痛，告知患者数日可自行消退。此外还有腹膜外气肿、皮下气肿，表现为局部肿块或皮下有捻发感，多数由于气腹针未进入腹腔即充气所致，气肿小者可自行吸收，不需处理；气肿较大且多，则需穿刺排气。
（2）血管损伤：血管损伤可以有腹壁血管、腹膜后血管及手术部位血管的损伤，表现为损伤部位的出血或血肿形成。小血管损伤所致出血多数能自凝，大血管的损伤需及时开腹止血。
（3）脏器损伤：注意内生殖器邻近器官如肠管、膀胱、输尿管等损伤。
（4）高碳酸血症和酸中毒：表现为血压急剧下降、脉搏细弱、呼吸抑制等症状。
（5）应指导患者密切观察有无并发症的表现，如有异常及时通知医护人员。
出院健康指导
1.告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，有异常及时就诊。
2.向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。
3.嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起不适。
（曹小霞）