气胸、血胸健康教育指导
住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1.心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病恢复。
2.饮食指导：饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。
3.呼吸道准备指导：胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽、或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。
4.自我病情观察指导：告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有以上及时通知医务人员。
5.疾病知识指导
（1）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素进行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，接触支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
（2）告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。
（二）术后宣教
1.体位指导：术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6～8小时即在床上坐起活动，术后18～20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。
2.疼痛护理指导：告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免化妆因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。
3.功能锻炼指导：告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2～4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
4.胸腔闭式引流指导：见“本章第八节胸腔闭式引流”。
5.并发症护理指导：胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需要嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况，轻微漏气可不必处理，较明显漏气责成需封闭肺破口。
出院健康指导
1.患者应禁烟、忌酒。
2.饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。
3.适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。
4.避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。
5.观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。
6.鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。
7.复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。
8.预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。
9.预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。
（曹小霞）