放射诊断
1.X线 作为最基本的检查手段，X线片（CR或DR）由于空间分辨率、密度分辨率和组织分辨率不高，对软组织肉瘤的诊断价值有一定限度，受到肿瘤大小和部位的影响。位于体表的较小病灶，通过切线位，一般可以显示，大多数深在部位尤其是胸腹腔来源的较小病灶，X线通常难以发现。对于较大病灶，X线表现为非特异的圆形和非圆形肿块。
X线片对病灶的显示还受到肿瘤密度影响，脂肪来源肿瘤通过脂肪密度或者脂肪组织内出现软组织密度，可以得到诊断。出现明显钙化或者骨化的软组织肉瘤，X线也容易检出，但定性、定位价值有限。
2.CT 多层螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，可行三维重组，对软组织肉瘤定位好。结合增强检查CT能清晰显示肿瘤的形态、大小和境界，观察其与周围组织的关系，并显示病灶的血供特点，对病变良恶性做出初步判断。多层螺旋CT血管成像（MSCTA）空间和密度分辨率高，对细小血管显示佳，通过观察肿瘤供血动脉，有助于盆腔和腹膜后软组织肿块来源的判断，提高诊断准确率。CT对于细小钙化、骨化的显示优于磁共振成像（MRI），但软组织分辨力不及MRI，CT对脂肪肉瘤、软组织来源软骨肉瘤、骨肉瘤等肿瘤的组织学定性有一定价值，总体而言，CT对软组织肉瘤的定性诊断有局限性。CT引导下穿刺活检方便、快捷、损伤小，在临床应用广泛。双能CT密度分辨率更高，有助于肿瘤准确定位和组织学定性；双能CT血管造影能更好地显示肿瘤血管、显示正常血管与肿瘤的关系。
3.MRI MRI软组织分辨率高，可多平面扫描、多序列成像，定位准确，不仅能清晰显示软组织解剖结构，还可根据不同序列病变信号特征分辨其组织成分，结合病灶强化特点，观察有无周围血管、神经侵犯，提高病变定性诊断的准确率。MRI有多种功能成像方法，可显示肿瘤组织和细胞微观结构、代谢及活性，能更好判断肿瘤良恶性、明确术后有无早期复发，并观测放化疗的疗效。MRI可用于软组织肉瘤的分期，做手术前可切除性评价，有助于手术前辅助。实际工作中，血肿常被误诊为恶性肿瘤，MRI有助于血肿的定性。MRI对骨骼受侵犯非常敏感，有助于显示肿瘤与骨骼和关节的关系。MRI是目前软组织肉瘤诊断、术后随访、疗效评估的首选影像检查方法。
磁共振弥散加权成像（DWI）是一基于水分子微观运动，反映组织中水分子无序扩散运动快慢的技术［1］，可从分子水平反映组织构成、微观结构特点及其变化。表观扩散系数（ADC）可定量分析组织细胞中水分子的扩散程度。细胞结构、细胞密集度和核浆比［2］、细胞膜的完整性、水分子扩散通路均影响ADC值。恶性肿瘤细胞排列紧密，细胞外间隙小，ADC值较良性肿瘤低，因此，DWI有助于良恶性软组织肉瘤的鉴别诊断。肿瘤液化坏死时细胞膜破裂，结构崩解，细胞外水分子入细胞内，使其水分子扩散速度增加，放疗后肿瘤组织水肿，水分子扩散速度亦加快，ADC均降低，而肿瘤活性成分容易鉴别。
磁共振波谱（MRS）是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术，能在细胞分子水平反映功能代谢。1 H-MRS的异常波谱显示的病变进展较MRI及临床表现早2～5个月［3］。Isobe等［4］认为Cho是评估放疗后早期反应的有效标记物。乳酸是肿瘤氧化的标志物，乳酸值变化亦有利于对肿瘤的分级及评价疗效。
动态增强MRI（DCE-MRI）是通过静脉注射对比剂无创地评价组织的微循环、灌注和毛细血管通透性的一种功能成像方法。其时间-信号强度曲线（TIC）的形态与血管化、灌注及肿瘤的间质部分空间大小有关［5］，恶性肿瘤TIC多为Ⅰ型，良性肿瘤多为Ⅲ型。DCE-MRI半定量分析是根据TIC得出的多种指标对组织的强化特点进行描述，可提高肿瘤诊断的敏感度，有助于良恶性鉴别、肿瘤分级［6］。定量分析则是动态增强时采用药物动力学模型对TIC进行数学处理，得出定量模型参数，通过对比剂容积转移常量（Ktrans）、血浆与EES间的速率常数（Kep）等参数值计算，观察肿瘤的新生血管、微血管密度，判定血管化程度，对肿瘤的疗效进行评估，能早期发现肿瘤复发，预测肿瘤坏死出现的比率，并可评估抗血管治疗的疗效和指导用药。
MRI平扫、增强结合DWI检查可显示肿瘤异质性、实质及活性成分，显示病变区水肿和肿瘤累及范围，不仅能确定外科手术安全边缘，还能根据病灶的信号特征、早期强化特点和ADC值区分术后肿瘤复发、炎性反应和纤维化，评估疗效，并能指导术前穿刺检查的准确定位，提高穿刺病理检查准确率，在临床中应用广泛。(https://www.daowen.com)
（周建军）
参考文献
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