核医学诊断
1.SPECT和SPECT/CT SPECT基于其全身骨骼放射性核素平面显像对无显像剂摄取的局限，于软组织的病变诊断价值不大；但对于软组织肉瘤骨骼浸润和骨转移，由于全身骨显像敏感性高，SPECT较常规影像检查如X线、CT、MRI更早发现病变，是首选方法。但由于骨平面显像特异性差，亦不能作为诊断依据，可进行疾病分期、预后判断、疗效观察等。
SPECT/CT是SPECT的替代产品，已经成为核医学科的常规显像设备。SPECT/CT是将SPECT和CT置于同一机架内，对于骨平面显像发现的疑似病变，可以同步完成该部位的CT扫描，同时获得SPECT核医学功能断层图像、CT解剖影像和SPECT/CT融合图像，通过SPECT图像与CT图像的优势互补，实现两者独立检查均无法实现的功能，有效提高诊断的灵敏度和特异性［1］。
2.PET/CT 氟-18脱氧葡萄糖（18 F-FDG）摄取的强度通常与肿瘤分级和细胞增殖相关［1］。不同组织来源和不同性质的软组织肉瘤对18 F-FDG的摄取有一定的差异，但18 F-FDG摄取的强度存在一定重叠，如研究表明，低等级良性病变与中、高等级恶性病变间的18 F-FDG摄取存在显著差异，但后两者间的鉴别存在不足［2，3］。目前还没有一个FDG摄取阈值能够可靠地将良性与恶性软组织病变区分开。另外，18 F-FDG PET/CT可用于判断软组织肉瘤的手术后残留、复发及放化疗后疗效评估，对于转移性软组织肉瘤，18 F-FDG PET/CT提供的全身代谢成像可用于寻找原发病灶，并可帮助检测软组织肉瘤远处转移灶。与CT和MRI相比，18 F-FDG PET/CT方法的优势在于代谢功能成像能够显示肿瘤组织的代谢活性，检测肿瘤最具侵略性的部分，显示肿瘤的生物学行为，指导软组织肉瘤穿刺活检，并且具有预后预测价值。
3.PET/MRI PET/MRI（正电子发射断层扫描/磁共振成像）集MRI良好的软组织对比、高空间分辨率与PET全身功能代谢成像于一体［4］。基于MRI多参数成像及功能性MRI成像序列，如波谱成像（MRS）、弥散加权成像（DWI）序列应用日趋广泛，PET/MRI在软组织病变检出、病灶定位、良恶性鉴别、肿瘤疗效预测及疗效评估等方面显示出较高的应用价值。相比独立成像模式，PET联合MRI具有更高的敏感性和特异性，能够为软组织肉瘤的临床管理提供更多的帮助。较其他独立的影像学方法如CT、MRI或融合影像学方法如SPECT/CT、PET/CT，PET/MRI能够更准确地判别软组织肉瘤的良恶性，同时能够引导体积较大伴有内部异质性的软组织肉瘤的穿刺活检，准确判断肿瘤分化程度及分级，有助于临床医生选择正确的治疗方案［5］。Platzek I等［4］评估了PET/MRI在29例初诊为软组织肉瘤分期中的价值，除了仅有1例患者的N分期判断错误外，其余所有患者的T、N和M分期PET/MR诊断完全正确。Erfanian Y等［6］研究表明，单独的MRI用于评估软组织肉瘤局部复发的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为82%、86%、92%、71%及83%；而相应的PET/MRI指标为96%、79%、90%、92%及90%。该研究表明，相对于单独的MRI而言，PET/MRI用于软组织肉瘤切除术后局部复发评估显示出更高的诊断效能。PET/MRI能够用于引导软组织肉瘤新辅助治疗及预测肿瘤病理组织反应，且较基于单独的MRI形态学RECIST标准或PET代谢性PERCIST标准更有价值［7，8］。同时联合PET/MRI中的功能性MR序列能够更准确地评估软组织肉瘤对治疗的反应及利于治疗后成分的鉴别，如MRS能够提供软组织肉瘤病变区域内特异性代谢物和生化物质（如胆碱、肌酸、氨基酸）的浓度，利于治疗后肉瘤残余组织、炎症反应、瘢痕组织或坏死的鉴别［9］。
（石洪成）
参考文献
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[2]Meyer JP，Houghton JL，KozlowskiP，etal.（18）F-based pretargeted PET imaging based on bioorthogonal diels-alder click chemistry[J].Bioconjug Chem，2016，27:298-301.(https://www.daowen.com)
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[7]Grueneisen J，Schaarschmidt BM，Demircioglu A，etal.（18）F-FDG PET/MRI for therapy response assessment of isolated limb perfusion in patientswith sof-ttissue sarcomas[J].JNuclMed，2019，60（11）:119.226761.
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