低钙血症
一、概述
低钙血症是各种原因所致甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌减少或其作用抵抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少、肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。
二、临床表现
低钙血症表现多样，主要表现为神经肌肉的兴奋性增高。轻者仅有生化改变，而无临床症状，重者可致呼吸困难、心律失常，甚至危及生命。
（一）神经肌肉系统表现
低钙血症可出现不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常、肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括，面神经叩击征（Chvostek征）和束臂加压征（Trousseau征）。敲击患者耳前的面神经，诱发同侧面肌收缩为Chvostek征阳性（约10%正常成人可有Chvostek征假阳性）。用血压计袖套绑住上臂，维持压力至收缩压之上20mmHg 2～3min，造成前臂缺血，诱发拇指内收、腕及掌指关节屈曲、指间关节伸展，为Trousseau征阳性（约1%正常成人可有Trousseau征假阳性）。低钙血症还可伴有非特异性的EEG改变、ICP升高和视盘水肿。
（二）心血管系统
血钙浓度明显下降可影响心肌细胞功能，心电图表现为Q-T间期延长，可伴有心律失常或心功能不全。
（三）全身其他系统
长期低钙血症还可伴有一些外胚层来源组织的异常体征，如皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎。牙齿异常的类型有助于判断低钙血症的初发年龄。长期低钙和高磷血症可引起白内障。
三、辅助检查
1.实验室检查：
1）血清总钙水平≤2.13 mmol/L（8.5 mg/dl）。当血清总钙≤1.88mmol/L（7.5mg/dl），血游离钙≤0.95mmol/L（3.8 mg/dl）时，患者常出现临床症状。由于血液中40%～45%的钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此在诊断时应注意白蛋白水平对血钙的影响。常用校正方法为：以血白蛋白40g/L为基准值，白蛋白每降低或增高1 g/dl，血总钙下降或升高0.8mg/dl（0.02mmol/L）。但此公式不适合重症患者，低白蛋白血症时，需完善血游离钙检测。(https://www.daowen.com)
2）血磷甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症及肾功能衰竭可出现血磷增高；而维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍者血磷降低。
3）血ALP甲状旁腺功能减退症时，ALP正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时ALP可升高。
4）血PTH甲状旁腺功能受损时PTH减低。
2.影像学检查：甲状旁腺功能减退症患者骨转换减慢、骨钙动员减少、血磷升高，可引起韧带和肌腱等软组织钙化、骨质硬化。并可存在不同程度的基底节和大脑皮层钙化，头颅CT检查发现率约50%。
四、诊断要点
根据典型的神经肌肉兴奋性增高症状和体征，结合血总钙和游离钙水平，即可做出低钙血症的诊断，病史可帮助了解低血钙病因。
五、治疗要点
（一）治疗原则
急性低钙血症，应升高血钙至正常或接近正常范围，以减轻临床症状。慢性低钙血症，需积极治疗引起低钙血症的原发病（如维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等），纠正低钙的同时应避免治疗所致的继发性高尿钙、高血钙，并预防因长期低钙导致的慢性并发症。
（二）治疗方法
1.急性低钙血症的处理对于有手足搐搦、癫痫发作、喉痉挛、血清总钙＜1.9mmol/L等急性低钙情况，需积极静脉补钙治疗。用法：10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释至50～100ml缓慢静脉推注（10min），通常能缓解症状；必要时可于数小时后重复给药。搐搦顽固难以缓解者，可给予持续钙剂静脉滴注。用法：10%葡萄糖酸钙100ml稀释于生理盐水或葡萄糖溶液500～1000ml内，初始速度以50ml/h为宜；同时给予口服钙剂补充。如PTH缺乏，需同时补充骨化三醇。定期监测血清钙水平，目标为2.0～2.2mmol/L（8.0～8.8mg/dl），避免高钙血症的发生。若患者2周内曾应用洋地黄类药物，需慎用钙剂；如需应用，则应缓慢给药，同时行心脏监护。
2.持续低钙血症的处理：对于维生素D缺乏患者，应长期口服维生素D制剂。对于存在维生素D缺乏症状或对治疗反应差的患者，可给予较大剂量，如5wIU/次，1次/周，共8周。对于甲状旁腺功能减退患者，需同时补充骨化三醇或α-骨化三醇，用法：0.5～1µg/d，4～7d增加剂量，直至血钙正常。治疗过程中可能出现肾脏钙质沉着，尿钙增多等高钙血症表现，此时维生素D需减量。
3.对于吸收不良引起的低钙血症，应寻找病因，如潜在的消化道疾病。并建议长期服用钙剂及维生素D。