一、概述

神经重症患者和其他ICU患者一样，处于强烈的应激环境之中。因为自身严重疾病、接受各种有创诊疗操作；因为持续卧床，ICU内灯光长明、昼夜不分，各种噪音导致睡眠剥夺；器官插管及其他各种管路导致不适；对疾病的担忧、对死亡的恐惧、对亲人的思念等，处于强烈的应激环境之中；这些因素均可能引发及加剧患者的疼痛、躁动和谵妄（Pain，Agitation and Delirium，PAD）。为了改善患者临床症状、促进病情恢复，镇痛镇静治疗成为重症患者临床处置的重要组成部分，其应用药物手段消除疼痛减少交感神经系统过度兴奋；减轻焦虑和躁动，保护患者安全；催眠并诱导顺行性遗忘；减轻器官储备功能，维持内环境稳定。(https://www.daowen.com)

然而，对于重症脑损伤的患者，镇痛镇静治疗的应用尚存在一定争议，不同单位中的临床实施也存在较大差异。其原因有二：一是镇痛镇静药物对意识评估的影响，是NCU医师在实施治疗时的主要担心；二是对于脑损伤患者的镇痛镇静治疗，尚缺乏高级别循证医学证据，尤其是对远期神经系统转归的影响。与其他ICU住院患者不同，神经重症患者的临床治疗核心在于脑组织氧的供需平衡。无论是疾病本身还是其他相关应激因素导致的PAD，都可能升高颅内压、增加脑氧耗、影响脑血流。在这种情况下给予镇痛镇静治疗，其目的不仅在于提高患者舒适度，更重要的是发挥脑保护作用。