HIV感染/艾滋病妇女分娩的婴几母婴阻断治疗
一、HIV感染/艾滋病妇女分娩的婴几母婴阻断治疗标准住院流程
（一）适用对象
母亲为AIDS患者或HIV感染者（无论是否已经接受ART），婴儿为在我院出生的新生儿，需要进行HIV母婴阻断。
（二）诊断依据
1.母亲确诊为HIV感染者 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。
2.婴儿为该感染母亲所生新生儿。
（三）治疗方案的选择
根据《美国孕妇感染艾滋病毒时使用抗逆转录病毒药物的建议和减少围产期艾滋病毒传播的干预措施》（2019年4月更新）制订。
1.所有暴露在HIV之下的新生儿均需接受ART。
2.新生儿ART方案开始时间应尽可能接近分娩时间，最好在分娩后6～12 h开始。
3.新生儿抗逆转录病毒方案的选择，应根据影响艾滋病病毒围产期传播风险的母婴因素来确定。具体方案如下。
（1）母婴传播低风险：对于母亲已接受HAART，依从性较好，且达到长期病毒学抑制者，可给予4周齐多夫定进行预防。
（2）母婴传播高风险：①既未接受产前也未接受产后ART的母亲；②仅接受产时ART的母亲；③接受产前和产时ART但在分娩时检测到病毒载量的母亲，尤其是在阴道分娩时；④在怀孕或哺乳时被HIV感染（此时应该停止母乳喂养）。阻断方案有两种。一种是两药预防：6周齐多夫定+3次预防剂量的奈韦拉平（第一次：出生后48 h之内；第二次：第一次后48 h；第三次：第二次后96 h）。第二种是经验性HIV治疗：治疗剂量齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平，或者齐多夫定+拉米夫定+拉替拉韦钠，治疗6周。
（3）假定新生儿HIV暴露：母亲在未知HIV感染的情况下，分娩或产后HIV抗体检测阳性，或者她的新生儿HIV抗体检测阳性。阻断方案：按照母婴传播高风险情况给予ART。如果补充检测证明母亲没有HIV，婴儿的ARV药物应立即停止使用。
（4）新生儿确诊HIV感染：使用治疗剂量的3种ARV药物进行治疗。
（5）用药方案及剂量见下表。
4.HIV感染早期诊断
（1）在18月龄以内的婴儿，不得使用HIV抗体检测，而需采用病毒学检测，包括HIV RNA、HIV DNA在内的核酸检测（NAT）。HIV RNA和HIV dNA的推荐等级相同。
（2）对于有HIV暴露高风险的新生儿，推荐在出生时以及停止预防用药后2周和4周进行病毒学测试。如果病毒学测试阳性，需要使用第二份样品迅速进行第二次病毒学检测以确认是否有HIV感染。
（3）非母乳喂养的婴儿，需要有至少2次病毒学检测阴性的结果，才可以排除HIV感染。其中一次要在大于1月龄进行，一次在大于4月龄进行，或者两次都在6月龄之后进行。
（4）一些专家认为在12～18月龄之后，孩子从母亲那里获得的HIV抗体可能会消失。由于18～24个月大的有围生期艾滋病毒接触的儿童偶尔会有残留的母体艾滋病毒抗体，因此在该年龄组艾滋病毒抗体阳性的儿童中，明确排除或确认HIV感染应以核酸检测为准。
（5）仅对无围生期HIV暴露风险或有暴露风险但＞24月龄的婴儿，进行HIV抗体测试。当怀疑有HIV急性感染时，需要核酸检测来帮助确诊。
5.为预防PCP，所有HIV感染母亲所生的婴儿完成4～6周HIV预防治疗后应进行PCP预防：复方新诺明糖浆2.5ml口服，1次／d。除非排除HIV感染。
6.应当对HIV感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对于不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，整个哺乳期间必须坚持抗病毒治疗，喂养时间最好不超过6个月。
（四）标准住院日(https://www.daowen.com)
≤7 d。
（五）进入路径标准
1.母亲第一诊断必须符合，婴儿为新生儿。
2.当婴儿同时合并其他系统合并症，但在此次住院期间不影响母婴阻断临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.发现婴儿合并其他系统合并症，影响母婴阻断路径实施时，可以进入相关路径。
（六）入院后第1～3日
1.必须检查的项目 ①血常规。②肝肾功能、电解质。③细胞免疫。
2.根据婴儿以及其母亲的情况可选择 心电图、腹部B超、梅毒抗体、乙肝免疫标志物、丙肝抗体、胸部CT等。
（七）选择用药
根据母亲抗病毒情况选择阻断方案。
（八）出院标准
1.抗病毒药物耐受性较好，无明显的不良反应。
2.没有需要继续住院处理的合并症。
（九）变异及原因分析
1.住院过程中发现伴有其他系统合并症，需要相关诊断治疗。
2.住院过程中出现药物相关的不良反应，需要继续住院观察处理。
二、HIV感染/艾滋病妇女分娩的婴几母婴阻断临床路径表单
HIV感染/艾滋病妇女分娩的婴儿母婴阻断临床路径表单
适用对象：母亲的第一诊断为艾滋病或HIV感染
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：≤7 d
（续表）
（陈 蓉 卢洪洲）