艾滋病相关痴呆综合征
一、艾滋病相关痴呆综合征标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病造成的痴呆（ICD-10：B22.051+）。
（二）诊断依据
1.流行病学史 不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
2.临床表现 可表现为情感、行为、认知及运动四个方面的异常。
（1）情感方面：淡漠、易激惹、躁狂、分裂症样精神病。
（2）行为方面：精神运动迟缓（如语速、反应变慢）、人格改变、社交退缩。
（3）认知功能方面：缺失了视觉空间的记忆（如忘记把东西放在了什么地方）、缺乏视觉眼肌运动协调、难以完成原先掌握的复杂任务、难以集中注意力、语言记忆受损（如找不到想要表达意思的词语）、思维缓慢。
（4）运动方面：表现为步伐不稳、丧失平衡、腿软无力、从手中掉落东西、震颤、书写困难、精细动作技巧下降。
3.实验室检查 HIV-1／2抗体检测阳性（包括筛查试验和确认试验）；HIV核酸检测阳性；CD4+T细胞计数下降；有时可有脑脊液异常改变。
4.辅助检查 可予以头颅CT或MRI检查排除其他病因造成的痴呆。
5.诊断 在充分排除造成精神改变可逆的、可治疗的其他病因后，可诊断本病。本病可能被误诊为阿尔茨海默病，同阿尔茨海默病相比，本病在早期更容易表现为行为改变，并且进展更迅速，极少出现失语。
对于伴有抑郁、躁狂、精神病、行为混乱症状的HIV造成的痴呆患者，需要请精神科医生会诊，给予抗精神病药物治疗并协助相应管理。
（三）治疗方案的选择
1.抗HIV治疗
（1）对于尚未开始抗HIV治疗的患者需立即开始治疗，抗病毒治疗方案：替诺福韦（TDF）／阿巴卡韦（ABC）／富马酸丙酚替诺福韦（TAF）／齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC），再加奈韦拉平（NVP）／利匹韦林（RPV）／洛匹那韦利托那韦（LPV／r）／达芦那韦考比司他（DRV／COBI）／拉替拉韦钾（RAL）／多替拉韦钠（DTG），或多替阿巴拉米（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）。
尽可能选择具有潜在中枢活性的药物，这些药物有：阿巴卡韦、齐多夫定、多替拉韦、洛匹那韦利托那韦、奈韦拉平。依非韦伦也有很好的中枢活性，但由于其本身也会对认知功能造成影响，故应避免使用。
（2）对于已进行抗HIV的患者，如果存在脑脊液病毒逃逸（满足以下任一条件：可检测的脑脊液HIV载量和不可检测的血清HIV载量；或脑脊液HIV载量和血清HIV载量均可检测，脑脊液HIV载量高于血清HIV载量），建议通过脑脊液和血清基因型耐药检测来调整抗逆转录病毒治疗。
2.使用抗精神病药物控制症状：对于伴有抑郁、躁狂、精神病、行为混乱症状的HIV造成的痴呆患者，需要请精神科医生会诊，给予抗精神病药物治疗并协助相应管理。
3.加强看护及康复治疗：如对患者进行相应的康复训练，使其能够最大程度的生活自理。对患者家属进行宣教，陪伴患者服药、观察病情变化、做好日常看护工作。
（四）标准住院日
≤7日，门诊随访观察≥24周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合艾滋病造成的痴呆综合征。
2.如患有其他疾病，但在住院期间无须特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）入院第1日，完善各项检查，进一步明确病情(https://www.daowen.com)
1.头颅CT或MRI检查。
2.血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶。
3.T细胞亚群、自身抗体检查、HIV RNA、HIV耐药检测。
4.腰椎穿刺取脑脊液送检常规、生化、细菌、结核菌及隐球菌涂片、细菌及真菌培养、脱落细胞检查、寄生虫抗体全套、二代测序（如有条件）。
5.心电图。
6.其他根据病情需要而定：胸部X线片、腹部超声检查等。
（七）抗HIV治疗为住院第2日
1.抗HIV治疗 替诺福韦（TDF）／阿巴卡韦（ABC）／富马酸丙酚替诺福韦（TAF）／齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC），再加奈韦拉平（NVP）／利匹韦林（RPV）／洛匹那韦利托那韦（LPV／r）／达芦那韦考比司他（DRV／COBI）／拉替拉韦钾（RAL）／多替拉韦钠（DTG），或多替阿巴拉米（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）。
2.使用抗精神病药物的治疗 如患者有抑郁、躁狂、精神病、行为混乱症状，请精神科医生会诊，给予抗精神病药物治疗并协助相应管理。
（八）住院观察≤7 d，门诊观察≥24周
1.观察抗HIV药物可能造成的各种急、慢性不良反应。
2.治疗后复查脑脊液；复查血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶。
（九）出院标准
1.明确诊断并已开始进行抗HIV治疗。
2.患者除本病外，无须要住院治疗的其他疾病。
3.如丧失生活自理能力，并且需服用抗精神病药物控制症状者，建议家属送往精神病院住院。
（十）不良反应出现和处理
抗HIV药物造成的不良反应，可参见本书第六章相关内容。
二、艾滋病相关痴呆综合征临床路径表单
艾滋病相关痴呆综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病造成的痴呆（ICD-10：B22.051+）
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：3 d 门诊随访≥24周
（续表）
（宋 炜 卢洪洲）