艾滋病恐惧症临床路径
一、艾滋病恐惧症标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病恐惧症（ICD-10：F40）诊断与治疗。
（二）诊断依据
1.流行病学史 既往可能曾有冶游史，或存在不安全性行为、静脉吸毒时共用针具等病史；或无明确HIV暴露史，但存在一定的人格基础或其他如焦虑、抑郁等心理障碍病史。
2.病史 主诉有乏力、发热、淋巴结肿大、口腔黏膜白斑、皮疹、眩晕、体重下降、睡眠形态改变以及咽喉疼痛等流感样非特异性躯体症状；并伴有随焦虑情绪产生的心慌、盗汗、肌肉紧张、颤抖、头痛、腹泻等自主神经系统紊乱症状。患者认为自己已经感染了HIV，因此反复检查、四处求医，反复思考艾滋病相关病症或反复描述曾经发生过的危险行为，多次检查结果阴性仍不能消除其恐惧和担心。对权威机构的检测结果仍表示怀疑，怀疑检查过程的各个环节等。病程超过3个月。
3.体格检查 一般无阳性体征发现，偶有口腔黏膜白斑、淋巴结肿大、皮疹等。
4.实验室检查 多次HIV-1／2抗体检测呈阴性；HIV RNA检测呈阴性；CD4+T细胞水平正常或轻微下降，但不低于200／μl；无CD4+T细胞计数与CD8+T细胞计数比例倒置。
5.心理测验 人格测验量表、焦虑量表、抑郁量表、生活事件量表等评分偏离常模评分。
（三）治疗方案的选择
根据《实用内科学》（第15版，林果为、王吉耀、葛均波主编，人民卫生出版社，2017），主要是综合治疗：心理干预为主，药物治疗及社会学治疗为辅。
1.心理干预 对艾滋病恐惧症患者进行心理干预是最有效的治疗方法，具体干预策略如下。
（1）评估患者的HIV／AIDS相关知识水平，普及基本的疾病相关知识。
（2）与患者讨论其性行为史、静脉滥用药物史以及输血史和手术史，评估其个人、家庭、工作等方面的压力。
（3）改变患者错误的认知，结合患者症状特点及其个性特征对其症状做出专业性的解释，向患者解释其躯体症状实为焦虑引起的自主神经症状，而不是感染了HIV的症状表现，协助患者用新的对于艾滋病的认知代替原有的错误认知。
（4）帮助患者应对那些引起担忧及强迫行为的情境，对于过度担忧的患者可以进行放松训练，对于强迫行为比较明显的患者可以采用认知行为疗法或厌恶疗法。
（5）训练患者对身体检查实施自我监控，并向患者解释这些身体检查，尤其是对淋巴部位的触碰，其本身就可能会加重或者引发类似艾滋病的症状。
（6）其他心理疗法：如行为疗法中的系统脱敏疗法和满灌疗法、森田疗法、生物反馈技术、家庭治疗以及分析性心理治疗等。
2.药物疗法 一般很少药物治疗，患者神经症症状较明显时，可选择5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀（20～60mg／d）、氟伏沙明（100～200mg／d）、氟西汀（20～60mg／d）、舍曲林（50～200mg／d）、西酞普兰（20～60mg／d）等。
3.社会学干预 加强艾滋病知识的宣传普及，在宣教过程中避免恐吓教育或灾难教育，在艾滋病治疗和预防取得重大突破的现状下，避免夸大艾滋病的易感性和危害性，让公众正确认识艾滋病的传播方式，在了解哪些途径易感艾滋病的同时，明确告知公众日常生活中不会传播艾滋病的行为，减轻公众对艾滋病和艾滋病患者的恐慌。
（四）标准住院日
艾滋病恐惧症标准住院日≤15 d，门诊随访观察≥48周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合艾滋病恐惧症。
2.如患有其他疾病，但在住院期间无须特殊处理，又不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）入院第1～2日，完善各项检查，进一步明确病情(https://www.daowen.com)
1.头颅CT、MRI检查。
2.血常规、尿常规。
3.凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶。
4.T细胞亚群、甲状腺抗体、胰岛素抗体。
5.HIV-1／2抗体、HIV RNA。
6.腰椎穿刺取脑脊液送检常规、生化、细菌、结核菌及隐球菌涂片、细菌及真菌培养、弓形体抗体检查。
7.心电图。
8.其他根据病情需要 胸部X片检查、腹部超声检查等。
（七）心理干预，辅以药物治疗及社会学治疗
住院第3日起，根据其人格基础、性格特点及病情表现，采取合适的心理干预疗法进行治疗；同时辅以药物治疗，如选择帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林等；或社会学治疗，如正确讲解艾滋病相关知识，提高其对艾滋病传播途径和诊断方式的正确认识等。
（八）出院标准
心理评定量表的评分正常或趋于正常，患者愿意继续依从治疗。
（九）变异及原因分析
患者存在其他并发症或合并症，导致住院时间相应延长。
二、艾滋病恐惧症临床路径表单
艾滋病恐惧症临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病恐惧症（ICD-10：F40）
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：15 d 门诊随访≥48周
（续表）
（续表）
（孙美艳 卢洪洲）