梗阻性黄疸的内支架介入治疗
一、适应证
主要用于胆道良、恶性狭窄的治疗，更适用于胰腺癌所引起的恶性胆道梗阻。维持了胆汁内引流和正常胆盐肠肝循环，患者无需长期携带胆道引流管生活，提高了生存质量。
二、术前准备
药品及手术器械、设备：2%利多卡因、造影剂、导管鞘、超滑导丝、超硬导丝、Cobra导管、球囊导管、胆道支架、DSA等。
三、操作及注意事项
经皮肝穿刺胆道内支架置入，可选用自彭式和气囊扩张型。操作方法与步骤如下。
1.先行经皮肝穿刺胆道引流术
方法同上述。术前行胆道造影，明确胆道狭窄的位置、程度和范围（图4-16-6）。
2.插入超硬导丝，更换导管鞘
用Cobra导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入十二指肠，导管跟进后更换超硬导丝。通常胆道狭窄均有潜在的通道存在，因此，首先将导管送至狭窄近端，反复用导丝探寻通道。一般使用超滑导丝，中度狭窄时可用超硬导丝，借助其硬度通过狭窄段，切忌暴力操作形成假道。当导丝难以通过狭窄段时，可再次正侧位透视明确导管头端是否位于狭窄部，必要时可用珠头导丝略伸出导管头端连同导管一起试行通过。(https://www.daowen.com)
3.扩张狭窄部位
当导丝通过狭窄段后，再沿超硬导丝引入球囊导管通过狭窄段进行扩张，用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部位，直至狭窄压迹全部消失（图4-16-7）。
4.撤出球囊导管，送入支架释放系统
当该系统外径大于导管鞘时，先将导管鞘撤出。仔细复习扩张前的摄片记录，经释放系统注入少量造影剂，以确认支架位置，透视下小心释放支架。支架两端需超出狭窄两端1cm以上，若有移位，应及时调整。释放完毕后再放置外引流管，注入少量造影剂，了解胆道通畅情况，若支架膨胀不全，可再次置入球囊导管扩张，同行24h后支架可自行完全张开（图4-16-8）。外引流管应留置48h以上，造影复查确认胆道通畅后再拔管。
图4-16-6 术前造影梗阻表现
图4-16-7 球囊扩张梗阻段
图4-16-8 支架置入梗阻段